Болезнь кошачьих царапин – симптомы и лечение

Опасные коготки

Играя с любимым пушистиком, каждый может получить от него небольшую царапину либо же укус. Зачастую, такому небольшому повреждению кожи люди не придают особого значения, но через открытую рану может попасть бактерия – Бартонелла (Bartonellahenselae), которая обитает в пасти усатика.

Бартонеллу причисляют к классу хламидий и когда этот микроб «обживается» в нужной ему среде (как пример, в организме человека), то это приносит серьезные неприятности больному.

По статистическим данным около 50 % усатиков живут с микробом по 3-4 года, не подозревая об этом, т. к. недуг в редких случаях проявляет себя симптомами. Бартонелла обнаруживается у кошачьих представителей в моче и выделениях слюны, поэтому она легко попадает на коготки питомицы.

Болезнь кошачьей царапины: симптомы

Первые проявления заболевания проявляются через 8 -15 дней, но иногда инкубационный период может длиться 3 дня или 1,5 месяца.

Фелиноз протекает в типичной форме, хотя не редко встречается и атипичное течение. Для типичной формы характерно наличие определенных периодов ее развития:

• Начальный период. После инкубационного периода проявляется «первичный аффект»: на месте уже зажившей царапины появляется высыпание в виде красных папул. Они напоминают мелкие горошины, не болят и не чешутся. Спустя несколько дней папулы напоминают гнойничок, который после прорывает и превращается в язвочку. В это время общее состояние человека не ухудшается.
• Разгар заболевания. Спустя несколько недель после образования папул начинают воспаляться лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к месту проникновения инфекции. Лимфоузлы увеличиваются до 5 см, а иногда и до 10 см в диаметре, становятся более плотными. При прикосновении – болят. Воспаление паховых, подмышечных и бедренных лимфатических узлов наиболее характерны для фелиноза. Болезнь кошачьей царапины иногда проявляется исключительно патологией лимфоузлов, которая может продолжаться до нескольких месяцев. В этот период температура тела повышается до 38С, а иногда и до 41С. Лихорадка может продолжаться от недели до месяца. Кроме того, присутствуют и другие симптомы интоксикации: вялость, слабость, сниженный аппетит, нарушения сна, головная боль, повышенное потоотделение и отдышка.
• Выздоровление. В большинстве случаев типичное течение болезни заканчивается самостоятельно: исчезает лихорадка, лимфатические узлы перестают болеть и постепенно уменьшаются.

Если организм ребенка или взрослого ослаблен из-за нарушений иммунитета, или же возбудитель попал в организм непривычным путем – развивается одна из атипичных форм заболевания.

• Глазная форма. Развивается при попадании микроорганизма на конъюнктиву глаза. Болезнь кошачьих царапин в этом случае проявляется в виде гранулематозного конъюнктивита. В основном, процесс односторонний и имеет достаточно выраженные симптомы. Веко становится отекшим, больному становится трудно открыть глаз. Конъюнктива краснеет, появляются гранулемы и язвочки. Кроме этого, развивается воспаление в околоушных и подчелюстных лимфоузлах. Зачастую подобные изменения сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, отсутствием аппетита и другими симптомами интоксикации. Глазные симптомы исчезают на протяжении нескольких недель, а вот изменения в лимфатических узлах могут сохраняться и до полугода.
• Нейроретинит. Может развиваться при попадании возбудителя типичным путем или через конъюнктиву. Данная форма является отеком диска зрительного нерва, в основном, одного глаза. Больной жалуется на ухудшение зрения с одной стороны, другие проявления не характерны. Поэтому чаще всего офтальмолог первый проводит осмотр и может заподозрить фелиноз. Сделать это несложно, потому что данная форма имеет характерный симптом – «макулярной звезды»: на сетчатке глаза появляются пятна, напоминающие звезду. Кроме того на сетчатке образуются узелки, и наблюдается изменения сосудов глазного дна.
• Неврологическая форма. Возникает достаточно редко. Через несколько недель после поражения лимфоузлов могут проявляться полиневрит, радикулит или нейропатия. Очень редко встречаются энцефалит или менингит. Возможны кратковременные расстройства сознания и даже кома.
• Поражение печени и селезенки. Встречается у 5% больных. Для этой формы характерно образование гранулем в печени или селезенке, что ведет к воспалению в данных органах. К общим симптомам присоединяется волнообразное течение лихорадки и воспаление многих лимфоузлов. При осмотре обнаруживается увеличение пораженных органов, а проведенное УЗИ подтверждает развитие в них гранулем.
• Бациллярный ангиоматоз. Внимание привлекают кожные проявления болезни: появляются красно-фиолетовые пятна, папулы, позже образующие узлы до 3 см в диаметре, вокруг которых появляются эрозии в виде «воротничка». Сыпь покрывает разные части тела: лицо, шею, туловище, руки и ноги. Не исключается поражение и лимфоузлов, а также печени и селезенки. Все это сопровождается высокой температурой тела и интоксикацией. Данная форма заболевания наиболее характерна при ВИЧ-инфекции.

Фелиноз может протекать и в других формах, таких как эндокардит, плеврит, остеомиелит, но они встречаются крайне редко.

Болезнь кошачьих царапин (БКЦ) обычно вызвана B henselae, ранее известной как Rochalimaea henselae. B henselae – небольшая, прихотливая, медленно растущая, грамотрицательная, аэробная, плеоморфная палочка.

Домашние кошки являются естественным резервуаром и переносчиками B henselae. У кошек инфекция B henselae бессимптомна. Блохи передают бактерии между кошками, и их распространенность у животных самая высокая в теплом или влажном климате.

Передача B henselae от кошек к человеку происходит через царапины или укус, когда бактерия присутствует на кошачьих когтях или полости рта. Более 90% пациентов с БКЦ имеют недавнюю историю контакта с кошкой, обычно котенком, и около 75% этих пациентов получали укус или царапину. Собаки становились причиной заболевания в 5% случаев. Сообщалось также о случаях инфекции, связанной с укусами обезьян.

Пациенты с болезнью кошачьих царапин чаще всего обращаются за медицинской помощью из-за чувствительной лимфаденопатии, как правило, с участием подмышечных, шейных, подчелюстных узлов или лимфоузлов, расположенных перед ушами.

Большинство пациентов с БКЦ сообщают о контакте с кошками, и особенно с котятами, в последние 2-8 недель. Передача может происходить и при обычном поглаживании кошки, даже если не последовало укуса или царапин, – через слизистую оболочку, разрыв в коже или конъюнктиву. Также заражение B henselae может передаваться через других ее носителей – членистоногих.

У большинства пациентов с БКЦ появляются одна или несколько красно-коричневых папул размером 3-5 мм в месте проникновения бактерии через 3-10 дней. Эти первичные поражения продолжаются в течение 1-3 недель, а затем отступают, когда появляется лимфаденопатия.

В течение 1-3 недель лимфаденопатия развивается в одном или группе узлов, ближайших к месту заражения. Более 65% случаев связаны с узлами в подмышечных или передних или задних треугольниках шеи. Паховая лимфаденопатия зарегистрирована в 17% случаев.

Лимфаденопатия может быть умеренно чувствительной, с покраснением и повышенной температурой кожи. Она остается местной и обычно проходит в течение 2-4 месяцев, но может длиться до 6-12 месяцев. В редких случаях она может сохраняться в течение года или более. Приблизительно 10-30% узлов могут гноиться, требуя пункционной биопсии.

Приблизительно 50% пациентов также испытывают системные симптомы. Они могут включать следующие:

• болезненность и усталость;
• повышенная температура;
• боль в горле;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• боль в суставах.

Симптомы, связанные с ЦНС, присутствуют у 5% пациентов с болезнью кошачьих царапин. Помимо головных болей, они могут включать изменения психического состояния, судороги, миелит, кратковременную периферическую невропатию и ретинит. Наличие боли в животе, предполагает БКЦ-гепатит, самоограниченное гранулематозное состояние.

Возбудителем фелиноза является грамм-отрицательная бактерия бартонелла Хенселя. Несколько реже сходное заболевание могут вызывать другие виды бартонелл. У кошек бактерии не вызывают заболевания или его симптоматика практически не определяется. Бартонеллы чаще выделяются от молодых кошек возрастом до 2-х лет со слюной.

При царапинах, укусах такой кошкой, сопровождающихся небольшими повреждениями, бактерии со слюной попадают на кожу, а затем в лимфу, с током которой они распространяются по всему организму. Во внешней среде возбудители неустойчивы, поэтому другие пути инфицирования человека не были описаны. Выделяется несколько факторов, способствующих инфицированию человека, к ним относятся:

• Наличие контакта с кошкой, сопровождающегося небольшими повреждениями кожи. Бартонеллы могут также выделяться от некоторых видов птиц, грызунов и собак, но эпидемиологическая роль этих животных остается не доказанной.
• Возраст и пол человека – наибольшее количество случаев инфицирования зарегистрировано среди мальчиков и молодых людей в возрасте до 20 лет.
• Возраст кошек – максимальное выделение возбудителя отмечается у молодых кошек в возрасте до 2-х лет.
• Сезонность – увеличение случаев заболевания фелинозом регистрируется в осенне-зимний период.

После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий иммунитет, поэтому фелиноз повторно не развивается.

Клиническая картина болезни определяется патогенезом (механизм развития). После попадания патогенных (болезнетворных) бактерий в кожу развивается воспалительная реакция. Микроорганизмы могут распространяться по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы с их увеличением в размерах и воспалением.

• Первичная реакция (аффект) на коже – после проникновения патогенных микроорганизмов через 14-21 день формируется папула (узелок) красного цвета в диаметре не больше 5 мм. Через 48-72 часа она превращается в пустулу, которая вскрывается оставляя после себя небольшую язвочку с корочкой. После заживления тканей корочка самостоятельно отваливается, а на коже не остается никаких изменений.
• Регионарный лимфаденит – после исчезновения признаков развития первичного очага на коже происходит увеличение регионарных лимфатических узлов в диаметре. Увеличение лимфоузлов обычно наблюдается в шейной и подмышечной области. Регионарный лимфаденит может сохраняться в течение достаточно длительного периода времени, который варьирует от 2-х недель до 2-х месяцев.
• Лихорадка – повышение температуры тела сопровождает развитие регионарного лимфаденита. На фоне преимущественно субфебрильной температуры тела около 37,5° С появляется общая слабость, периодические головные боли, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, ломота в скелетных мышцах и суставах.

Симптомы болезни кошачьих царапин

• Инкубационный период, имеющий продолжительность течения от 3 до 60-ти дней. В этот период не отмечается каких-либо изменений соматического состояния пациентов и ее можно характеризовать как стадию бессимптомного носительства.
• Начальный период, или дебют заболевания. Проявляется первичный аффект, являющийся характерным признаком для данной стадии заболевания. Первичный аффект — это состояние, при котором в месте проникновения возбудителя начинает локализоваться воспалительный процесс. На начальном этапе заболевания формируется папула (негнойное образование, возвышающееся над уровнем кожи).
• Разгар заболевания. Данная стадия характеризуется тем, что папула перерождается в пустулу (гнойничковое образование). Пустула имеет свойство вскрываться и образовывать вполне типичную язвочку. Такая язвочка покрывается коркой, которая самостоятельно отпадает с течением времени и не оставляет никаких следов на коже пациента. Основным симптомом болезни кошачьих царапин является лимфаденит — воспаление, увеличение и уплотнение лимфоузлов. Чаще воспаляются лимфоузлы шейной и подмышечной областей, но в воспалительный процесс также могут вовлекаться паховые, нижнечелюстные и другие лимфоузлы.

Воспаление лимфоузлов является самым типичным признаком данного заболевания и сохраняется на протяжении всей болезни (от двух недель до нескольких месяцев). Кроме вышеперечисленных симптомов, в разгар заболевания у пациента могут наблюдаться явления общей интоксикации организма: лихорадка, усиленная потливость, общая слабость и недомогание, головные боли, невралгия и т.д. У пациента может волнообразно возникать гипертермический синдром, температура тела будет подниматься до показателей от 38 до 41 градуса. Такое состояние сопровождается ознобом и лихорадкой.

• Через 2-4 месяца болезнь кошачьих царапин заканчивается полным выздоровлением пациента. Этот период называется периодом реконвалесценции (конечный период течения заболевание).

Одним из заболеваний, передающихся от кошки к человеку, является фелиноз. Название походит от латинского слова felinus, что в переводе означает кошачий. Заболевание имеет несколько названий. Одно из названий — болезнь кошачьих царапин, это по-простому.

Собственно, само название «болезнь кошачьих царапин» говорит о характере данного заболевания.

На когтях кошки находится инфекция, проникающая в дерму и вызывающая развитие инфекционного процесса в организме человека. Инфицирована и слюна животного. Особенно опасно, когда слюна попадает на слизистую оболочку глаза.

Возбудителем инфекции является бактерия Bartonella henselae. Некоторые ученые считают, что эта мелкая грамотрицательная бактерия является частью микрофлоры ротовой полости кошек. Данная бактерия находится также у собак, обезьян, грызунов. Однако заражается человек именно от котов.

Установлено, что переносчиками Bartonella henselae среди котов являются блохи. Именно в сезон цикла развития блох (осенне-летний период) зафиксирована наибольшая активность заболевания фелинозом.

Симптомами фелиноза, которые должны насторожить предполагаемого больного, являются:

• Образование узелковой сыпи (папул) в местах укусов, царапин
• Воспаление лимфатических узлов

• Глазная форма – развитие патологического процесса в конъюнктиве глаз при попадании возбудителя в них, воспаление характеризуется формированием небольших язвенных поражений и гранулем. Больного человека беспокоит отечность век, покраснение конъюнктив, а также развитие подчелюстного или шейного регионарного лимфаденита. Прогрессирование заболевания сопровождается распространением возбудителя на роговицу глаза со снижением остроты зрения. Глазная атипичная форма имеет место в 3-7% случаев.
• Поражение структур нервной системы характеризуется воспалением вещества головного мозга (энцефалит) с головной болью, нарушением походки при поражении мозжечка. Также может поражаться периферическая нервная система с развитием полиневрита.
• Абдоминальная форма – заболевание протекает с увеличением печени и селезенки в размерах, поражением забрюшинных лимфатических узлов, а также возможным образованием множественных абсцессов (ограниченная полость, заполненная гноем) в паренхиме селезенки.

Очень редко регистрируются случаи поражения легких и сердца. У лиц с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) развивается тяжелая генерализованная форма заболевания с тяжелой интоксикацией, поражением сосудов, увеличением печени и селезенки в размерах. В этом случае не исключается риск летального исхода.

Лечение кошки

Кошку, от которой была получена бактерия, не нужно отдавать в карантин, изолировать или усыплять. Способность животного передавать организм является временной.

Хотя лечение кошек доксицилином связано с уменьшением бактериемии B henselae, эта терапия, как было показано, не снижает риск передачи от кошки к человеку.

Учитывая установленную связь между блохами и передачей B henselae, стоит соблюдать разумные меры предосторожности по отношению к чужим и своим животным (избегать бродячих кошек, избавлять домашних животных от блох).

Дети должны научиться правильно обращаться с домашними животными. О любой царапине или укусе, особенно от котенка, ребенок должен сообщать родителям, а им, в свою очередь, необходимо проконтролировать поведение ребенка и проверять, как проходит заживление раны.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании совокупности симптомов, перечисленных выше. Для начала врач должен исключить другие заболевания, при которых воспаляются лимфоузлы:

• инфекционный мононуклеоз
• туляремия
• лимфомы

Точный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований. Всего есть несколько методов, которые помогают точно определить наличие инфекции.

Диагностические методы, которые помогают выявить возбудителя фелиноза:

• Гистология лимфоузлов
• Серологическая диагностика
• Кожно-аллергические пробы
• Метод ПЦР

В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, и выздоровление наступает само собой. Однако если врач диагностировал у вас фелиноз и назначил медикаментозное лечение, не стоит им пренебрегать.

Побороть инфекцию помогают такие препараты:

1. Противовоспалительные (индометацин, диклофенак)
2. Антигистаминные (кларитин, зиртек, эриус)
3. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, бактрим).

Предварительный клинический диагноз фелиноз устанавливается врачом инфекционистом на основании клинического обследования. Оно включает тщательный сбор анамнеза с выявлением контакта человека с кошкой, осмотр кожи в области развития первичного аффекта, а также пальпацию (прощупывание) регионарных лимфатических узлов. Достоверное выявление и идентификация возбудителя заболевания проводится при помощи дополнительной лабораторной диагностики, которая включает:

• Бактериологическое исследование материала, взятого непосредственно из папул при помощи биопсии (прижизненное взятие тканей).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которого в исследуемом материале выявляется и идентифицируется генетический материал возбудителя.
• ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление антител к возбудителю фелиноза в крови пациента. Исследование дает возможность определить стадию течения инфекционного процесса, а также давность инфицирования.

На основании результатов проведенной лабораторной диагностики врач устанавливает заключительный диагноз, который является основанием для назначения соответствующего лечения.

Самым специфичным и высокоточным методом диагностики болезни кошачьих царапин является проведение кожного теста. Однако данный метод имеет ряд недостатков и чреват возможностью инфицирования пациента различными болезнями, передающимся через кровь, так как аллерген для теста получают из крови человека, имеющего диагноз «болезнь кошачьих царапин».

Пациенты нуждаются в дифференциальной диагностике фелиноза с мононуклеозом, лимфомой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом и другими инфекционными заболеваниями. При нетипичных формах болезни больные могут быть направлены на консультацию с узкими специалистами (офтальмологами, пульмонологами, кардиологами, дерматовенерологами, неврологами, кардиологами и другими).

Сложностей при постановке диагноза, как правило, не возникает. Еще на этапе общения с пациентом, врач может заподозрить болезнь кошачьих царапин по следующим признакам: травма, полученная при контакте с кошкой и появление папулы на месте ранки. В ходе осмотра определяются и увеличенные лимфоузлы, а при атипичных формах – печень и селезенка.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо провести ряд лабораторных исследований. С этой целью проводится:

• посев выделений из папулы или гнойничка;
• биопсия папулы, гнойничка или лимфоузла с последующим гистологическим исследованием;
• обнаружение антител к возбудителю в крови;
• общий анализ крови.

Данные исследования необходимы не только для подтверждения диагноза фелиноз, но и для исключения других заболеваний с подобными проявлениями. К ним относятся лимфома, туберкулез лимфоузлов, туляремия и мононуклеоз.

Если питомица повредила кожу коготком либо укусила, и на этот месте в течение 2 суток образовалось нагноение, то это не фелиноз, а скорее всего инфицирование произошло стрептококками или стафилококками, возможно грибками (хотя проверится у инфекциониста не будет лишним).

Если набухать лимфоузлы, то потребуется консультация врача-инфекциониста. Подтвердить подозрения относительно фелиноза помогут следующие типы исследований:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – для распознания частичек Бартонеллы;
• гистологический метод – тщательный осмотр тканей под микроскопом;
• общий анализ крови – необходим не для подтверждения недуга, а для определения его выраженности (если СОЭ ускорено и общее число эозинофилов увеличено, то сильно выражено).

Если недуг длится 3-4 недели, то вероятно сделают кожно-аллергическую пробу (введение раствора с микробом под кожу). Тогда в укушенном либо поцарапанном месте появится покраснение и отечность – это подтвердит заражение Бартонеллой. Этот тест не подходит детям.

Для определения размера печени и селезенки, специалист назначит УЗИ. При увеличении этих органов больному пропишут постельный режим.

Болезнь кошачьей царапины — доброкачественный лимфоретикулез: как проявляется, как лечить?

Лимфоретикулез доброкачественный — это еще одно название заболевания. Заразиться можно в любом возрасте, после перенесения заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Если у человека крепкий иммунитет, заболевание может пройти само собой, а симптомы не будут ярко выражены. Осложнения в результате заражения наблюдаются у людей с иммунодефицитом.

Фелиноз проявляется не сразу. Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели. Однако в некоторых случаях заболевание начинает проявляться уже через 3 дня после инфицирования.

Болезнь кошачьих царапин имеет три цикла:

• Начальный
• Разгар болезни
• Период выздоровления

Рассмотрим каждый цикл поочередно.

Для начального периода заболевания характерно появление папул на месте царапины или укуса. Папулы могут появляться даже тогда, когда царапина или укус уже заживает. Папулы в большинстве случаев не зудят и не болят, другими словами, не приносят дискомфорта больному.

Через пару дней после начального периода начинается разгар болезни. Папулы начинают гноиться, затем вскрываются, на их месте образуются корочки, которые в конце концов сходят. Шрамов после высыхания папул не остается. Еще через пару недель начинается воспаление лимфоузлов, чаще всего они наблюдаются в подмышечных впадинах, а также на шее.

Понять, что наступает период выздоровления можно тогда, когда лимфоузлы начинают приходить в норму, слабость и температура пропадают.

Как выявить синдром кошачьей царапины

Самостоятельно выявить болезнь сложно. Предварительный диагноз врач может поставить после осмотра пациента и обнаружения клинических проявлений фелиноза. Методы лабораторной диагностики, используемые для подтверждения диагноза:

• микробиологический посев содержимого лимфоузлов;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• кожный тест на фелиноз;
• биопсия, гистологическое исследование измененных лимфоузлов.

Народные средства помогают снять воспаление, облегчить общее состояние организма, заживить ранки.

Дезинфицирующими и регенерирующими свойствами обладает сок свежих растений:

• Чистотела
• Цветов календулы
• Тысячелистника
• Крапивы

Обратите внимание, для хорошего эффекта необходим только свежий сок. Если у вас есть возможность найти сок этих растений, хорошо. Добыть свежий сок растений непросто по известным причинам.

Если сока нет, придется искать другие методы лечения болезни кошачьих царапин. Первая экстренная помощь при укусе или царапине, которую вы можете оказать:

1. Промойте рану обычным хозяйственным мылом.
2. Промыть рану спиртом или обычным одеколоном, залить зеленкой.

Пострадавшие места можно протирать настоем сухих цветов ромашки, которые продаются в аптеках.

Вместе с этим при фелинозе желательно повышать иммунитет. Для этого успешно применяется такое народное средство, как настойка эхинацеи.

Как видите, забава с братьями нашими меньшими может обернуться совсем неприятной ситуацией. Специфической профилактики данного заболевания нет. Единственное, что можно посоветовать — не трогать незнакомых уличных котов, а также предостерегать детей от игры с ними. Если же вас укусил или поцарапал ваш домашний питомец, обработайте рану антисептиком и наблюдайте за состоянием организма в течении следующего месяца. При появлении симптомов фелиноза обратитесь за помощью в больницу.

Профилактические меры

Если кошка повредила вашу кожу либо укусила, то не забудьте сделать следующее:

• тщательно промойте рано под проточной водой с применением хозяйственного мыла или любого антибактериального;
• обработайте ранку перекисью водорода;
• подсушите царапину либо укус спиртом (можно зеленкой).

Если вы переживаете и хотите исключить болезнь, то посетите клинику. Обязательно сообщите специалисту об укусе или царапине, чтобы облегчить обследование.

Очень важно разъяснить ребенку о том, что животные могут нанести вред здоровью. Особенно это касается уличных пушистиков, которые являются переносчиками многих инфекций. Общаться с усатиками нужно с осторожностью, но бояться их конечно не стоит.