Кардиомиопатия у Котов и Кошек

Этиология ГКМП у кошек

Указанная разновидность кардиомиопатии у кошек, встречается часто и характеризуется патологическими изменениями стенок левого желудочка, что проявляется увеличением его толщины стенок, при неизмененных размерах его полости. Гипертрофическая кардиомиопатия у кошек является наследственной болезнью.

Клинические признаки и симптомы гипертрофической кардиомиопатии у кошек:

• диспное
• снижение толерантности к физическим нагрузкам
• скопление жидкости в грудной полости и легких
• обмороки
• тахикардия

Для верификации гипертрофической кардиомиопатии у кошек проводится эхокардиографическое исследование, которое дает возможность выявить гипертрофию левого желудочка. Толщина свободной стенки левого и (или) межжелудочковой перегородки в диастолу более 6 мм говорит о гипертрофической кардиомиопатии у кошки.

Гипертрофическая кардиомиопатия у кошек имеет более менее благоприятные прогнозы. Но, болезнь коварна тем, что смерть может наступить внезапно, особено во время проведения оперативных вмешательств.Беременность кошек при гипертрофической кардиомиопатии вполне реальна.

Лечение кошек при гипертрофической кардиомиопатии основывается, на снижении ократительной способности левого желудочка и, в конечном счете, улучшением его наполнения в фазу диастолического наполнения.

Этиология первичной кардиомиопатии до конца не изучена и не известно откуда и из-за чего она появляется. Вторичная же является следствием какого-либо заболевания.

Чаще всего ГКМП появляется в начале жизненного пути животного и обнаруживается уже в раннем возрасте (6 месяцев).

На сегодняшний день самым надежным методом для постановки диагноза ГКМП является эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ). Также нельзя исключать рентгенографию (выявление признаков отека легких и выпота жидкости в грудную полость; дифференциация от других патологий со схожей симптоматикой), электрокардиографиюЭКГ (растяжение камер сердца, фиброз миокарда приводит к изменению нормального прохождения импульса через сердечную ткань), измерение давления, биомаркеры (NTproBNP, Trр I и др.).

Симметричное утолщение стенок миокарда

На Эхокардиограмме изображено симметричное утолщение стенок, формирующих полость левого желудочка и приводящих к уменьшению внутреннего его объема.

Общий вид дилатированного левого предсердия и утолщенных стенок левого желудочка.

На видео допплерографически выявляются регургитационные потоки, образуемые митральным клапаном на фоне систолической активности утолщенной межжелудочковой перегородки. Высокоскоростной поток через измененный выводящий тракт левого желудочка захватывает одну из створок атриовентрикулярного клапана.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) представляет собой патологическое утолщение желудочка сердца (чаще всего левого). Подобное заболевание сопровождается нарушениями ритма, а также может спровоцировать летальный исход. При поражении желудочка уменьшается размер его полости, при котором снижается количество перекачиваемой сердцем крови.

Результатом патологии становится сердечная недостаточность, которая прогрессирует по мере взросления питомца.

У многих пород такая патология обусловлена генетической предрасположенностью. В большинстве случаев поражает мейн-кунов, шотландских вислоухих, абиссинских кошек, сфинксов, рэгдоллов и персов.

Классификация:

• Обструктивная кардиомиопатия. Происходит расширение миокарда, за счёт чего увеличивается давление в желудочке, в результате ускоряется приток крови. Створка клапана сердца закрывается непроизвольно.
• Необструктивная. Протекает так же, как обструктивная, но без патологии клапана.
• Приобретённая. Такая форма возникает под воздействием патологических факторов: эндокринных, токсических или инфекционных.

Различают ГКМП у кошек по тому, как она действует на сердечную мышцу животного. В практике врачей-кардиологов ВЦ «Рос-Вет» встречается:

• HCM (гипертрофическая кардиомиопатия) одна из распространенных форм заболевания, при которой стенка желудочка сердца утолщается в разы (гипертрофия). Происходит естественное уменьшение циркулируемого объема крови в органе, естественное расслабление становится хуже, что отражается на работе сердца в целом в периодах между сокращениями;
• DCM (дилатационная кардиомиопатия) – это растяжение (или дилатация) стенок полостей сердца, орган катастрофически увеличивается, деформируется и не может нормально функционировать;
• RCM (рестриктивная кардиомиопатия), это пониженная растяжимость сердечной мышцы, каждая из камер становится патологически жесткой, эластичность их снижается, наполнение при сокращениях плохое, кровообращение нарушено;
• ICM (промежуточная, кардиомиопатия без классификации), включает в себя признаки нескольких КМП, чаще всего ГКМП и ДКМП.

Гипертрофия значительно ухудшает работу сердца, происходит застой крови в предсердиях и развивается циркуляторная гипоксия из-за нарушения трофики тканей, кислородного голодания. Увеличивается риск тромбообразования в периферических сосудах.

Способ наследования гипертрофической кардиомиопатии полностью не понят до сих пор. Кардиомиопатия у мейн-кунов и регдоллов наследуются как аутосомно-доминантные признаки с переменной пенетрантностью. Данный факт означает, что все генетически скомпрометированные кошки в конечном итоге проявят наличие болезни (без скрытых носителей).

Ультрасонография кошки с ГКМП

Торакальные рентгенограммы от 3-летней домашней короткошерстной кошки с плевральным выпотом, который возник вторично на фоне гипертрофической кардиомиопатии. Кардиомегалия, особенно увеличение тени левого предсердия. В отличие от собаки, отек легких у кошек часто бывает неоднородным и рассеянным. Это очень характерно для кардиогенного отека легких у кошки.

Гипертрофическая кардиомиопатия наиболее распространена среди кошек среднего возраста, но клинические признаки могут встречаться у кошек в широком диапазоне возрастов. Кошки с более легкими формами заболевания могут быть бессимптомными в течение многих лет. Это неудивительно, потому что существует широкий спектр клинических проявлений заболевания у людей, больных ГКМП, даже в пределах одного и того же родственника. Многие гипертрофированные сердца у кошек выглядят нормально на рентгеновском снимке.

Эхокардиографически существует две различные разновидности ГКМП у кошек:

• необструктивная форма
• обструктивная форма

Необструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии у кошек в основном связана с диастолической дисфункцией из-за задержки или уменьшения релаксации миокарда [4]. Обструктивная форма ГКМП у кошек вызвана передним движением митрального клапана во время систолы в выносящий тракт левого желудочка, что препятствует току крови из него.

Клинические признаки у кошек с застойной сердечной недостаточностью часто включают летаргию, забивание в темное углы, нежелание взаимодействовать с хозяином и анорексию. Многие владельцы не замечают тахипноэ, одышку или респираторный дистресс, пока она не разовьется терминальная стадия болезни. Кашель очень редко возникает у некоторых кошек с плевральным выпотом, но является не типичным признаком сердечной недостаточности у кошки.

ГКМП чаще всего встречается у кошек среднего возраста. Физикальное обследование может быть нормальным у 30% кошек с гипертрофической кардиомиопатией. Во время рутинного обследования выявляется сердечный шум (особенно у грудины) и / или усиленные тоны сердца или ритм галопа часто идентифицируются у больных ГКМП кошек.

Результаты физикального обследования могут включать увеличение частоты дыхания и гиперпноэ, громкие легочные крепитирующие хрипы (отек легких), звуки легких могут быть заглушены вентрально (плевральный выпот) и растяжение яремной вены или гепатомегалия (особенно у кошек с плевральным выпотом). Артериальные импульсы на бедренной артерии могут быть нормальными или слабыми, цвет слизистой оболочки может быть нормальным или несколько цианотическим, а время обратного наполнения капилляров кровью может задерживаться.

На левой стороне грудной клетки часто отмечается заметный ритм сердца. Гипотермия очень распространена у кошек с симптомами хронической сердечной недостаточностью и частота сердечных сокращений у этих кошек может оказаться очень низкой (синусовая брадикардия). Артериальная тромбоэмболия бедренных, подвздошных артерий или брюшной аорты приводит к острому началу пареза или паралича задних конечностей.

Большинство кошек не могут использовать свои задние конечности и вокализируют, по-видимому, в результате интенсивной боли. Пульс, как правило, отсутствуют на обеих задних конечностях, хотя может быть уменьшен поток крови и ослаблен пульс только в одной конечности. Когтевые ложа и мякиши на пораженной конечности обычно синеватые (цианотичные) по сравнению с ногтевыми ложами и мякишами нормальных конечностей.

Лечение заболевания и применяемые препараты

Кардиомиопатия характеризуется нарушением работы сердечной мышцы, что влечет за собой неправильное функционирование органа, а за ним и всей системы кровообращения. Отклонения зависят от того, что именно диагностировано у кошки:

• гипертрофия, рестриктивная КМП связаны с диастолой, способностью мышцы расслабляться между сокращениями, поэтому камеры не могут нормально заполняться (диастолическая сердечная недостаточность);
• дилатационная КМП это систолическое нарушение (сокращение), объясняется плохой способностью сокращаться и выталкивать кровь из камер (систолическая сердечная недостаточность).

В самом начале заболевания владелец не замечает никаких отклонений в здоровье и поведении кошки. Она игрива, с аппетитом кушает, ласкова и ведет себя как обычно. Иногда выраженные клинические признаки не появляются никогда и питомец живет в ГКМП долго. Но иногда заболевание начинает стремительно прогрессировать и когда это будет, у какого питомца сказать заранее невозможно.

Важно! Кардиомиопатию в любой форме можно заметить заранее на обследовании. Поэтому у животных, предрасположенных к ГКМП желательно 1-2 раза в год делать полное обследование, снимать кардиограмму (ЭКГ) и посещать врача-кардиолога.

Среди тревожных признаков есть:

• шумы в сердце (при аускультации);
• ритм галопа (третий, патологический звук, прослушивающийся между двумя нормальными при фазе сокращения и расслабления);
• ненормальная частота сокращений сердца, плохой пульс;
• сердечная аритмия.

Большинство домашних питомцев никак не показывают, что у них есть проблемы с сердцем. Поэтому кардиомиопатия обнаруживается случайно, при плановом осмотре и на УЗИ-сердца.

Определение «кардиомиопатия» включает в себя четыре категории заболеваний, затрагивающих сердечную мышцу животного.

К основным разновидностям недомогания относят:

1. Гипертрофическую кардиомиопатию (HCM). Такая форма недуга считается наиболее распространенной и протекает на фоне утолщения стенок сердца и увеличения размеров этого органа. Результатом таких патологических процессов является сокращение объёма крови, проходящего через артерии, ухудшение питания и плохое снабжение сердца кислородом.
2. Дилатационную кардиомиопатию (DCM), когда объемы сердца возрастают, но при этом толщина мышечных тканей не меняется. В результате мышцы истончаются и утрачивают способность к нормальному сокращению, что приводит к развитию кислородного голодания во всём организме.
3. Рестриктивную кардиомиопатию (RCM), для которой характерен фиброз сердечных мышц. При развитии подобной формы недуга орган приобретает жесткость и утрачивает эластичность, в результате чего организм животного перестает получать кислород и питательные вещества в необходимых количествах. При подобных нарушениях животные редко доживают до двухлетнего возраста.
4. Промежуточную кардиомиопатию (ICM). В специализированных справочниках не найдется описания этой разновидности заболевания, поскольку подобный диагноз ставят, когда у животного одновременно наблюдаются симптомы нескольких видов кардиомиопатий.

Заболевания сердца оказывают существенное влияние на самочувствие, поведение и продолжительность жизни кошек. По этой причине важно своевременно распознать болезнь и принять необходимые меры, бездействие может привести к быстрой гибели домашнего любимца.

Опасность кардиомиопатии заключается в том, что животное способно долгое время выглядеть совершенно здоровым и не обнаруживать никаких признаков недуга. В таких случаях установить, что у кошки есть проблемы с сердцем, может только опытный ветеринар при осмотре домашнего любимца.

Симптомами, указывающими на наличие заболевания подобного рода, являются:

• Уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений. Для каждого организма существует своя норма по количеству ударов сердца в течение 1 минуты. Если показатель меняется в большую или меньшую сторону, это является признаком нарушения работы органа.
• Шумы в сердце. Этот симптом можно обнаружить в результате тщательного прослушивания грудной клетки при помощи фонендоскопа, и он указывает на изменения в работе органа.
• Нарушение сердечного ритма. Определённые сбои характерны для различных заболеваний этого органа, в том числе и кардиомиопатии.
• Появление «третьего тона». Когда сердце кошки здорово и работает нормально, сокращения мышц прослушиваются в виде двух тонов. При проблемах с сердечным клапаном к ним добавляется еще один.

Как говорилось выше, бывают ситуации, когда подобное нарушение никак не влияют на поведение животного. Но если кошка стала малоподвижной и апатичной, следует немедленно обращаться к ветеринару. Не исключено, что специалист обнаружит признаки заболеваний сердца.

При кардиомиопатии проводится медикаментозное лечение. Целью терапии является нормализация сердечных выбросов, снижение риска отека легких и уменьшение застойных явлений. Помимо этого, необходимо проводить профилактику образования тромбов и контролировать работу сердца.

Для того чтобы справиться с проблемой и улучшить общее состояние животного, применяются следующие препараты:

• Блокаторы кальциевых каналов (Кардизем и Дилтиазем). Эти медикаменты позволяют нормализовать сердцебиение и улучшить состояние сердечных мышц.
• Бета-блокаторы (Атенолол). Действие этих лекарств направлено на нормализацию сердечных ритмов, они применяются в случаях, когда обнаружены выраженные признаки тахикардии и фиброза мышц.
• Противоотечные лекарства (Фуросемид). Чтобы предотвратить отек легких и застойные явления, кошкам необходимо давать мочегонные средства.
• Ингибиторы АПФ (Беназеприл и Эналаприл). Действие этих медикаментов направлено на уменьшение патологических проявлений в желудочках сердца и межжелудочковых перегородках.

Поскольку применение мочегонных препаратов может повлечь за собой обезвоживание организма, животное нуждается в дополнительных вливаниях 5% раствора глюкозы из расчёта 15 мл на 1 кг веса. Кроме того, потребуется снизить стрессовые ситуации для животного, поскольку они могут спровоцировать внезапную остановку сердца и проводить регулярные осмотры у ветеринара.

Асимптоматическое течение: у животного нет никаких проявлений, ведет свойственную его полу, возрасту, темпераменту жизнь. N.B.: Если Ваше животное чувствует себя хорошо, но является представителем породы группы риска, то следует проводить скриннинговые исследования по меньшей мере 1 раз в год до 5-6 летнего возраста, для ранней диагностики развивающегося заболевания.

Умеренно клиническое проявление включат в себя: осложненное дыхание, потеря сознания, быстрая утомляемость и малая выносливость.

Застойная сердечная недостаточность: тяжелое дыхание в покое, сильная экскурсия грудной клетки и акцент на работе мышц брюшного пресса во время дыхания, не приемлет нагрузок, цианоз/синюшность видимых слизистых оболочек. В этой группе встречается особая форма течения заболевания – выгорающая гипертрофическая кардиомиопатия.

Данному течению свойственно латентное развитие, с компенсированными клиническими проявлениями первичной болезни в течении многих лет. Обычно эти животные характеризуются флегматичностью, пассивностью, редкими и непродолжительными периодами двигательной активности. Вследствие процессов ремоделирования миокарда происходит гибель кардиомиоцитов и замена их соединительной тканью, что приводит к патологическому истончению утолщенной стенки и снижению ее сократительной способности. Описанная стадия характеризуется высокой смертностью, почти полной необратимостью болезни.

Тромбоэмболия: приступ болезненности, сопряженный с потерей чувствительности и охлаждением конечностей (чаще всего задних).

Внезапная гибель. Встречается редко.

Главным признаком ГКМП является одышка, которая может возникать даже после незначительной физической нагрузки. У питомца также возникает кашель, реже появляется паралич задних лап.

Симптомы:

• При наличии патологии кошка часто отказывается от игр и предпочитает вести пассивный образ жизни.
• По мере прогресса заболевания у животного возникают трудности во время вдоха. При этом питомец может быстро дышать, высовывая язык и приоткрывая пасть.
• Если заглянуть кошке в рот, то можно обнаружить бледные или слегка синеватые слизистые оболочки, что сопряжено с кислородным голоданием тканей.
• Для любимца с ГКМП характерна поза с вытянутой шеей и расставленными широко передними конечностями, что облегчает вентиляцию лёгких.
• Питомец часто теряет в весе и может отказываться от еды.
• У кошки нередко повышается артериальное давление, присутствуют шумы в сердце, которые может уловить только врач с помощью стетоскопа — аппарата для прослушивания лёгких и других органов.

Методы выявления патологии:

• Сбор анамнеза. Врач расспрашивает владельца кошки обо всех симптомах, а затем осматривает питомца, чтобы выявить характерные признаки болезни.
• Электрокардиография. Такая процедура позволяет получить данные о работе сердечной мышцы. При этом аппарат распечатывает диаграмму сокращений миокарда, на которой можно обнаружить аритмию, тахикардию, брадикардию и другие нарушения.
• УЗИ сердца. Такой способ даёт возможность выявить отклонения в работе миокарда, а также врождённые пороки.
• Аускультация. Прослушивание работы сердца является вспомогательным методом исследования. При этом врач с помощью стетоскопа улавливает даже незначительные перебои в ритме, а также определяет присутствие хрипов.
• Измерение давления. Данный метод позволяет выявить артериальную гипертензию, которая часто сопровождает гипертрофическую кардиомиопатию. Повышенное давление также может быть пусковым механизмом в развитии патологии.

Как и при многих заболеваниях, сердце достаточно долгое время может компенсировать нарушения и не вызывать клинических проявлений. Но с развитием патологии орган перестает справляться с повышенной нагрузкой.

Причины развития кардиомиопатии

Иногда встречаются идиопатические кардиомиопатии, причины которых не выяснены. Однако чаще всего их связывают с наследственностью, также есть определенная предрасположенность у некоторых пород кошек – мейкунов, персов и регдоллов.

В развитии вторичной кардиомиопатии выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Инфекционные или вирусные заболевания в области сердца.
• Врожденные аномалии развития – к ним относят «бычье» (гигантское) сердце.
• Артериальная гипертензия.
• Легочные нарушения – чаще всего отек легких, который вызывает гипертрофическую кардиомиопатию.
• Амилоидоз (при рестриктивной кардиомиопатии) – нарушение белкового обмена с образованием и отложением в тканях патологического белка – амилоида.
• Гемохроматоз – или пигментированный цирроз, наследственное образование, при котором происходит нарушение обмена железа и его отложение в тканях.
• Эндокринные нарушения – гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы) и акромегалия (повышенная выработка гормона роста).
• Новообразования и лимфома.

Наличие ожирения и недостаточной физической нагрузки может являться предрасполагающим фактором, усугубляющим частоту возникновения сердечных осложнений.

В большинстве случаев ветеринары признают врожденную генетическую и породную принадлежность кошек к ГКМП. Среди возможных факторов-провокаторов отмечают:

• гипертиреоидизм, акромегалия;
• гипертензия;
• дефицит таурина, неправильное питание;
• инфильтрационные процессы в сердечной мышце;
• лимфома;
• токсины, лекарства.

Среди кошек, предрасположенных к ГКМП есть мей-куны, сиамцы, британцы, сфинксы и другие, они носители гена, который отвечает за развитие кардиомиопатии. Чем выше чистота крови элитных кошек, тем больше вероятность, что у них при обследовании обнаружится масса заболеваний внутренних органов.

К факторам спровоцировавший первичную кардиомиопатию можно отнести генетическую предрасположенность. Связано это с тем, что сердечная недостаточность может является наследственной болезнью.

Причинами вторичной ГКМП могут быть:

• сбои в работе индокринной системы;
• наличие инфекционных заболеваний;
• полученные травмы;
• взаимодействие с токсическими веществами.

Болезнь является очень коварной за счёт того, что может передаваться между определенными породами кошек.

Главной причиной заболевания является дефектный ген, мутация которого происходит во время внутриутробного развития котёнка. Сразу же после рождения в течение нескольких месяцев патология может никак себя не проявлять. Спровоцировать прогресс болезни могут тяжёлые интоксикации, сахарный диабет, запущенные бактериальные и вирусные инфекции.

Дополнительные провокаторы:

• погрешности при инфузионной терапии (при внутривенном вливании лекарственных растворов);
• врождённые патологии миокарда;
• дефицит таурина;
• онкологические патологии.

Способствовать появлению заболевания может повышенное давление у котика, а также тяжёлые поражения сосудов, в том числе атеросклеротические бляшки.

Какие причины развития гипертрофической кардиомиопатии у британских кошек, или проявления иных видов этого недуга?

Различают следующие провоцирующие факторы:

• наследственность;
• врождённые патологии сердца;
• наличие новообразований и лимфом;
• болезни органов дыхания (астма);
• инфекции и вирусы (вирусная лейкемия);
• артериальная гипертензия;
• нарушение обменных процессов;
• повышенная активность щитовидной железы;
• избыточная выработка гормонов роста.

А также к группе риска возникновения проблем с сердцем относятся животные, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни.

Чтобы повысить эффективность проводимого лечения, необходимо кормить кошку в соответствии со специальной диетой.

Принцип правильного питания заключается в исключении из рациона животного поваренной соли. Как известно, это добавка задерживает жидкость в организме, что может привести к развитию отека, что крайне нежелательно при заболеваниях сердца.

Кроме того, важно, чтобы в рационе кошки в достаточном количестве присутствовали следующие вещества:

• полиненасыщенные жирные кислоты;
• л-карнитин;
• таурин.

Для восполнения недостатка этих элементов необходимо приобрести специальные пищевые добавки для кошек. Сегодня многие производители выпускают витамины для животных, страдающих от сердечно-сосудистых патологий, и выбрать подходящий комплекс не составит труда.

Предотвратить заболевания сердца у животных можно, если соблюдать профилактические меры.

В комплекс мероприятий входит:

• правильное питание и прием витаминов;
• проведение необходимой вакцинации;
• регулярные осмотры у ветеринара;
• обязательное ультразвуковое исследование сердца у кошек, достигших возраста 6 месяцев;
• своевременное и грамотное лечение возникающих заболеваний.

Помимо этого, важно приобретать животных у проверенных заводчиков с хорошей репутацией. В противном случае есть риск обзавестись домашним питомцем, имеющим предрасположенность к различным заболеваниям.

На видео ветеринар рассказывает о заболевании кардиомиопатия кошек.

Диагностика кардиомиопатии

Даже без клинических признаков можно диагностировать кардиомиопатию у кошек при рутинном осмотре – аускультации. Тоны могут быть глухие, наблюдается асистолия (нарушение ритма) или ритм «галопа», а также шумы. При гипертрофическом типе отмечают систолические шумы, которые происходят из-за обратного втяжения митрального клапана во время систолы.

При рестриктивной недостаточности систолические шумы происходят из-за недостаточности митрального клапана.

Рентген – на снимке заметно увеличенная тень сердца и сглаживание сердечной талии. При вовлечении в процесс легких становятся заметны очаговые инфильтраты или отек легких.

ЭКГ – для гипертрофичекой кардиомиопатии будут характерные изменения из-за увеличения левого желудочка и смещения оси сердца, возможно прослеживание аритмии.

Для рестриктивного типа характерных проявлений на ЭКГ не обнаруживается. При дилатационной недостаточности отмечается фибриляция (частое, поверхностное и асинхронное сокращение) предсердий и нарушение проводимости.

Эхокардиография (УЗИ) – позволяет установить наличие гипертрофированной кардиомиопатии. Дифференциальной диагностикой служит утолщение межжелудочковой перегородки, размеры более 5,5 мм являются основанием поставить гипертрофию.

При дилатационной кардиомиопатии наблюдается истончение стенок на всем протяжении, а при рестриктивном – митральная недостаточность, резкая дилатация полостей предсердия и снижение эластичности стенок.

Обязательно сдается общий анализ крови и биохимия, чтобы оценить общее состояние животного и исключить наличие инфекционного заболевания.

При появлении подозрений на наличие кардиомиопатии проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Визуальный осмотр животного. При проблемах с сердцем слизистые оболочки часто приобретают синюшный оттенок.
2. Анализ крови, общий и биохимический, для оценки состояния животного и подтверждения или исключения наличия инфекции в организме.
3. Рентгенография сердца. При проведении этого исследования можно увидеть, что орган увеличен в размерах, а если процесс затронул и легкие, то с помощью рентгена выявляют их отечность.
4. Эхокардиография. Подобная диагностическая мера позволяет оценить состояние желудочков сердца и межжелудочковых перегородок.
5. ЭКГ. Поскольку для кардиомиопатии характерны изменения в работе сердца и аритмия, это исследование поможет выявить подобные патологии.

После проведения необходимых исследований и постановки диагноза специалистом назначается лечение.

Симптомные кошки с гипертрофической кардиомиопатией чаще всего клинически представлены респираторными симптомами с различной степенью тяжести или признаков тромбоэмболии. Респираторные признаки включают тахипноэ, одышка, связанная с активностью, гиперпноэ. Кашель нехарактерный симптом гипертрофической кардиомиопатии у кошек (может быть неправильно истолкован как рвота).

Заболевание может проявиться в виде острой сердечной недостаточности у гиподинамических кошек, хотя патологические изменения развивались постепенно. Иногда летаргия или анорексия являются единственным доказательством болезни. У некоторых кошек может быть обморок или внезапная смерть при отсутствие других признаков.

Стресс, такие как анестезия, хирургическое вмешательство, введение жидкости, системные заболевания (например, лихорадка или анемия), а также транспортировка, травматизация могут ускорить проявление сердечной недостаточности у кошки с компенсированным течением ГКМП. Асимптоматическое течение заболевания ГКМП у кошек может быть обнаружено путем обнаружения сердечного шума или ритма галопа при аускультации.

Ангиограмма кошки с гипертрофической кардиомиопатией. Обратите внимание на толстый левый желудочек и расширенное левое предсердие.

Левый передний фасцикулярный блок с блоком ветвей правой пучки у кошки с гипертрофической кардиомиопатией. Также присутствует фибрилляция предсердий, которая объясняет отсутствие Р-волн на электрокардиограмме.

Торакальные рентгенограммы не всегда полезны при диагностике этого заболевания, хотя иногда отмечается хронический плевральный выпот. Систолические сердечные шумы, указывающие либо на митральную регургитацию, либо на обструкцию оттока левого желудочка, являются частыми находками при проведении клинического осмотра.

Можно услышать диастолический тон галопа (обычно тон S4), особенно если развитие сердечной недостаточности очевидное или неизбежное. Сердечные аритмии не редкость у кошек, больных гипертрофической кардиомиопатией. Бедренный пульс обычно неизменен, если не произошла дистальная аортальная тромбоэмболия.

Усиленный прекордиальный сердечный толчок часто регистрируются у больных кошек. Хрипы в легких, легочные шумы в виде крепитации, а иногда и цианоз слизистых оболочек обычно характерны для острого альвеолярного отека легких. Плевральный выпот обычно приводит к ослаблению проведению дыхания, особенно в вентральных частях легких.

Результаты физикального обследования могут быть нормальными, особенно это касается наличия пароксизмальных аритмий, которые являются единственным проявлением болезни и не проявляются при визите пациента в клинику. Это не является редкостью при диагностировании гипертрофической кардиомиопатии у кошек с аортальной тромбоэмболией (общей причиной этого заболевания) или даже во время обычного обследования.

Электрокардиография может быть нормальной у больных кошек. Синусовая тахикардия у пациентов с ГКМП весьма распространена. Однако синусовая брадикардия может встречается у гипотермических кошек при терминальных стадиях ХСН. Глубокие зубцы S в отведении II ЭКГ сигнализируют о наличии сдвига электрической оси сердца, который обычно представляет собой сдвиг кардиальной оси влево или левосторонний передний фасциальный блок.

Типичные эхокардиографические данные, наблюдаемые у кошек с гипертрофической кардиомиопатией, включают гипертрофию межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка (у клинически здоровых кошек мелких пород менее 0,55, крупных пород менее 0,6 см в диастоле). Однако эхокардиографически ГКМП у кошек не может быть отдифференцирована с другими причинами утолщенного миокарда левого желудочка [6].

Кроме того, систолические размеры межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка обычно составляют более 0,9 см у клинически больных ГКМП кошек. Самый ранний показатель гипертрофической кардиомиопатии может быть гипертрофия папиллярных мышц. Обструкция оттока левого желудочка часто возникает из-за септальной гипертрофии миокарда левого желудочка.

Гипетрофированная ткань перегородки выступает в выводящий тракт левого желудочка, а турбулентный кровоток может быть идентифицирован при оттоке крови из левого желудочка или в проксимальной аорте. При допплеровских исследованиях часто выявляется повышенная скорость потока аорты, указывающая на значительный трансаортальный градиент давления, возникающий в результате обструкции оттока.

Во многих случаях, когда выполняется цветовая оценка доплеровского потока, существует четкая струя митральной регургитации, которая перемещается над поверхностью задней стенки митрального клапана в сторону дистальной стенки левого предсердия. Значительное увеличение левого предсердия часто присутствует у больных кошек с ГКМП и наличием сердечной недостаточности.

У больных ГКМП кошек с длительным увеличением левого предсердия и вторичной легочной гипертензией легочная артерия часто увеличивается и становиться больше, чем аорта, и эти кошки часто имеют правостороннюю сердечную недостаточность. Перикардиальный выпот, вызванный застойной сердечной недостаточностью, может быть выявлен у некоторых кошек, однако перикардиальный выпот редко приводит к сердечной тампонаде.

Формирование тромба может быть идентифицировано эхокардиографически у некоторых кошек (особенно в придатке ушка левого предсердия) и завихрений, спонтанного контрастирования крови или в виде «дымка» в левом предсердии также считается маркером повышенного риска развития артериальной тромбоэмболии кошек.

Тромбоэмболия (сгусток) в подвздошных артериях кошки, возникших как следствие ГКМП. Такие кошки часто поступают в клинику с острым началом паралича одной или обеих задних конечностей или коллапса.

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек, тромб в предсердии (стрелка).

Тромб в легочной артерии, который возник вторично на фоне ГКМП, что обусловило развитие инфаркта левого легкого у 15-летней домашней кошке, которая была доставлена в клинику с анорексией и одышкой.

Методы диагностики заболевания

• Обструктивная — характеризуется самопроизвольным открыванием и закрыванием двустворчатого клапана. Происходит это из-за большой скорости перетекаемой крови, которая провоцирует создание высокого давления.
• Необструктивная — характеризуется наличием таких-же характеристик, но они при этом никак не влияют на функцию клапана.

Вторичная приобретенная кардиомиопатия связана с возрастом животного и сопутствующими ему заболеваниями. При этом происходят характерные изменения миокарда.

Если животное находится в тяжёлом состоянии, то для лечения потребуется специальное оборудование. Чтобы стабилизировать состояние кошки её поместят в кислородный бокс. После нормализации состояния врачи проведут необходимые анализы и, если это потребуется, выведут жидкость из плевральной полости (с помощью прокола грудной стенки).

Для диагностики ГКМ в ветеринарной клинике применяют ЭхоКГ, рентген, аускультацию, электрокардиографию, визуальный осмотр и измерение артериального давления.

• Аускультацию проводят с использованием фонендоскопа. Это позволяет определить наличие шума в сердце и лёгких, а также наличие или отсутствие такихардии.
• Рентгеновские снимки делают со стороны спины и сбоку. Благодаря этому визуально оценяют состояние внутренних органов, смотрят, есть ли отек легких и изучают размер и форму сердечной мышцы.
• Электрокардиография (ЭКГ) позволяет узнать о желудочковой аритмии и синусовой такихардии.
• ЭхоКГ является наиболее действенным и информативным методом постановки диагноза. Благодаря этому есть возможность визуально оценить работу сердца, изучить структуру и функциональность сердца.
• Давление измеряется с помощью специального ветеринарного тонометра. Процедура является безболезненной и занимает не больше нескольких минут.
• При визуальном осмотре обязательно обращают внимание на слизистые оболочки.

Медикаметозное

Лечение обязательно включает в себя использование медикаментов, но препараты и их дозировка сугубо индивидуальны и назначаются ветеринаром исходя из клинической картины и состояния пациента.

Чаще всего назначают:

• бета-блокаторы (для повышения тонуса сердца и снижения нагрузки на него);
• диуретики (уменьшают объем циркулируемой крови и снижают нагрузку на миокард);
• таурин;
• тромболитики (для рассасывания тромбов);
• антиагреганты (для предотвращения образования новых тромбов).

В домашних условиях

В стационарных условиях все манипуляции проводятся очень осторожно, чтобы животное не испытывало дискомфорта.

Если динамика будет положительной и вас отпустят домой, то необходимо создать максимально комфортные для кота условия, оградить питомца от любых стрессовых ситуаций, переживаний и как можно чаще быть рядом.

Находясь на лечении в домашних условиях вам придется постоянно поддерживать связь с врачом и сообщать ему о состоянии животного, а также о любых происхоящих изменениях.

Необходимо строго соблюдать все рекомендации ветеринара по поводу лечения, следовать специально разработанной ветеринарной диете и ограничить любые физические нагрузки.

На данный момент нет однозначно доказанных медикаментов для лечения асимптоматического течения, поэтому за таким животным необходимо наблюдать и систематически проводить ЭхоКГ. В группах умеренного клинического проявления и застойной сердечной недостаточности рекомендовано применение препаратов:

• влияющих на частоту сердечных сокращений, способность миокардиальной мышцы расслабляться;
• снижающих пост- и преднагрузку, расслабляющих периферическое кровеносное русло;
• влияющих на свертываемость крови, предупреждающие тромбооразование;
• усиливающих сократительную способность миокарда, в редких случаях
• в обязательном порядке мочегонные.

В каждом отдельном случае препараты подбираются индивидуально, виду особенностей течения заболевания у конкретного животного.

Первичная кардиомиопатия (генетическая) практически не поддается лечению. В основе терапии лежит назначение поддерживающих работу сердца препаратов, предотвращающих ухудшение состояния периферических сосудов, нейтрализующих дефицит кислорода и питания тканей.

Вторичная ГКПМ развивается на фоне каких-то заболеваний, поэтому основа лечения лежит в устранении причин: нехватки таурина (дилатационная), повышенного давления, плохой работы щитовидки и пр.

Профилактика гипертрофической кардиомиопатии состоит только в постоянном и регулярном обследовании кошек, начиная с юного возраста, особенно пород, предрасположенных к ГКМП. К сожалению, владельцы животных обращаются в ветеринарную клинику тогда, когда самочувствие питомцев оставляет желать лучшего.

Чтобы вовремя заметить проблемы с сердцем у кошки запишитесь на рентген, ЭКГ и УЗИ-исследование по телефону 7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Помните, что любое заболевание можно только предотвратить, причем на ранней стадии это сделать гораздо эффективнее. 

Все виды кардиомиопатий имеют сходное лечение которое направлено на нормализацию сердечного выброса, уменьшить застойные явление, снизить риск отека легких и держать под контролем аритмию. Также обязательно проводить терапию против тромбообразования.

Диета при сердечных патологиях предполагает снижение потребления поваренной соли. Ее рекомендуется полностью исключить из рациона. Полиненасыщенные жирные кислоты благоприятно влияют на работу сердца и снижают уровень холестерина в крови.

В пищу необходимо включать добавки с л-карнитином, который улучшает функционирование сердца. Также хорошее влияние оказывает добавление в рацион таурина – он в большой концентрации содержится в сердечной мышце и при развитии недостаточности требуется дополнительный прием данного нутриента.

Многие производители выпускают специальные лечебные корма для кошек с сердечно-сосудистой патологией, которые отвечают всем требованиям специальной диеты.

Для снятия застойных явлений прописывают Фуросемид. Применяют его в случае опасности возникновения отека легких и острых застойных явлениях. При стабилизации состояния его дозировку снижают, оставляя несколько приемов в неделю. Если из-за применения мочегонных средств возникло обезвоживание, дополнительно назначают вливание 5% раствора глюкозы по 15 мл на килограмм веса в сутки.

Ингибиторы АПФ применяют для уменьшения гипертрофии желудочков и межжелудочковой перегородки. Наиболее частые применяемые препараты в ветеринарной практике – Эналаприл и Беназеприл.

Блокаторы кальциевых каналов уряжают сердцебиение, способствуя релаксации миокарды. Прописывают такие препараты Дилтиазем (30мг в день) и Кардизем (10мг/кг).

Бета-блокаторы применяют при выраженной тахикардии и при фиброзе мышцы (при рестриктивной кардиомиопатии). Используют у кошек чаще всего Атенолол.

Если как осложнение, возник отек легких или плевральный выпот, его трудно вылечить. При небольшом скоплении жидкости в плевральной полости, ее удаляют хирургическим способом. Также назначают максимальную дозу Фуросемида (4 мг/кг) и ингибиторов АПФ.

Кардиомиопатии требуют постоянной лекарственной поддержи и регулярный осмотров у ветеринара. Необходимо снизить количество стрессовых ситуаций у кошки, так как они могут провоцировать внезапную остановку сердца.

Прогноз

Иногда болезнь протекает скрыто и никаких видимых симптомов не наблюдается. В этом случае прогноз может быть не самым утешительным и любой сильный стресс способен привести к гибели животного. Именно поэтому, очень важным является скорейшее диагностирование заболевания и его лечение.

Первые несколько дней лечения обязательно проходят под наблюдением врачей и только после этого можно уже говорить о дальнейшем прогнозе. В любом случае, если у вашего питомца обнаружится гипертрофическая кардиомиопатия, то ему придется стоять на учёте у ветеринарного кардиолога и регулярно следить за состоянием сердца путем проведения исследований.

При первичной кардиомиопатии прогноз довольно неоднозначный и зависит он от формы заболевания, его течения и реакции организма на лечение.

В случае с тяжёлой формой все гораздо сложнее и если в течение нескольких дней состояние не улучшается, то прогноз неблагоприятный.

Если же болезнь обнаружена на ранних стадиях, то при своевременной помощи, правильном питании, уходе и адекватном лечении прогноз благоприятен.

У животных с асимптоматической формой течения болезни возможно отсутствие каких-либо отягчающих течение жизни осложнений. В одном из исследований, группа животных с асимптоматическим течением заболевания прожили более 10 лет с момента постановки диагноза.

Животные с признаками застойных явлений в среднем живут порядка 570-800 дней, но индивидуальная выживаемость сильно варьирует от 2 месяцев до 5 лет. Неблагоприятный прогноз отмечается у животных поступивших с признаками тромбоэмболии. У данного вида пациентов выживаемость обычно не превышает 6 месяцев.

Хозяевам, животным которых поставлен диагноз гипертрофическая кардиомиопатия, рекомендуется вести постоянный контроль частоты дыхательных движений в покое, так как данный параметр является предиктором и одним из наиболее ранних маркеров развития отека легких у кошек. К тому же данное исследование можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Частота дыхательных движений подсчитывается у животного, находящегося в состоянии покоя, в течении 1 минуты, приемлемой цифрой будет менее 30 дыхательных движений, представленных полной экскурсий грудной клетки (пара вдох-выдох). При превышении указанной границы следует обратиться к ветеринарному врачу.

Также рекомендована периодическая оценка пульсовой волны на крупном артериальном сосуде, предпочтение отдается бедренной артерии, расположенной на внутренней поверхности бедра и хорошо пальпируемой. Изменение характеристик пульса в сторону ослабления, уменьшения наполнения сосуда следует исключить развитие тромбоза магистральных сосудов, выпотевание объемного количества жидкости в грудную полость или снижения сократительной способности миокарда.

При генерализированной оценке состояния животного необходимо исключать у пациента коллапс, отсутствие толерантности к физическим нагрузкам, учащенное и напряженное дыхание за счет мышц брюшного пресса, снижение аппетита и социализации, апатию и летаргию.

Необходимо помнить, что каждое животное имеет собственные особенности и нуждается в полноценной диагностике. Только в случае всесторонней диагностики и исключении отягчающих заболеваний можно строить предположения о возможной выживаемости пациента и качестве его жизни.

Автор статьи:ветеринарный врач-кардиологОлейников Дмитрий Аркадьевич

При обнаружении признаков кардиомиопатии у домашнего любимца, хозяева животного часто задают вопрос: сколько живут кошки с подобной патологией.

При таких заболеваниях прогноз весьма неоднозначен и всё зависит от индивидуальных особенностей организма животного, а также характера нарушения.

Как правило, то, каким будет исход болезни, заметно уже в первые дни после начала лечения. Если через 2-3 дня в состоянии животного наступили видимые улучшения, можно надеяться на благоприятный исход болезни. Однако, это возможно лишь в случае, если соблюдаются все рекомендации лечащего врача и животному обеспечен покой.

В ситуациях, когда, несмотря на проводимую терапию, состояние здоровья животного не улучшается, а также заметны ухудшения, вполне вероятен скорый летальный исход.

При проблемах с сердцем некоторые животные спокойно доживают до глубокой старости, но бывают случаи, когда, несмотря на старания хозяев и усилия врачей, животное погибает в возрасте от 1 до 2 лет.

В период восстановления питомцу важно соблюдать постельный режим. Хозяину животного необходимо обеспечить своего пушистому другу покой, поэтому лежанку лучше расположить в спокойном и тёплом месте. Проветривать комнату нужно регулярно, однако допускать сквозняков не рекомендуется, иначе кошка может легко простудиться. Восстановительный период включает в себя:

• регулярный приём назначенных врачом лекарств;
• правильное питание;
• посещение стационара для процедур (если это рекомендовал ветеринар);
• регулярное наблюдение за состоянием питомца;
• ежедневное измерение артериального давления.

При своевременном обнаружении патологии и поддерживающей терапии прогноз благоприятный. Однако в запущенных случаях животное может умереть от отёка лёгких и тромбоэмболии. Осложнением патологии может стать острая сердечная недостаточность, которая спровоцирует гибель питомца.

Профилактика болезней сердца у кошек

К сожалению, генетически-обусловленную форму заболевания предотвратить невозможно. Профилактика вторичной патологии, появившейся на фоне других заболеваний, заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• Необходимо оберегать животное от стрессов.
• Включать в рацион витаминные комплексы, содержащие таурин.
• Своевременно лечить инфекционные заболевания.
• При появлении одышки у питомца посетить врача и сделать УЗИ сердца.
• Снизить потребление соли. Для этого исключить из меню некачественный сухой корм.
• При предрасположенности к заболеваниям сердца для профилактики каждый год делать электрокардиографию.
• Следить за активностью животного, регулярно играя с ним.

ГКМП — тяжёлая патология, которая может спровоцировать опасные осложнения для жизни питомца. Поддерживающая терапия и регулярные обследования помогают снизить риск летального исхода.

• Правильное питание – в пище должно быть достаточное количество таурина и калия, диета должна быть сбалансирована и не содержать избыточное количество жиров.
• Профилактика инфекционных заболеваний и своевременная вакцинация.
• Обязательно следует узнать у заводчика о наследственных заболеваниях родителей.
• Раз в полгода проходить профилактические осмотры у ветеринара.
• Ежегодное проведение УЗИ сердца начиная с 6-месяного возраста у пород кошек, склонных к кардиомиопатиям и при плохой наследственности.
• Медикаментозная поддержка при эндокринных нарушениях и гипертонии.

Профилактики как таковой не существует. Единственное, что можно сделать, чтобы выявить заболевание как можно раньше — проводить своевременную диагностику. Для этого посещайте ветеринара для профилактического осмотра, проводите ЭхоКГ и при обнаружении первичных симптомов обязательно сообщайте врачу.