Уход за беременной таксой и подготовка к родам

ЖЕнский таз в акушерском отношении.

Женский таз имеет
особое практическое значение в акушерстве,
поскольку он участвует в формировании
так называемого родового канала во
время родов. В связи с этим женский таз
имеет значительные отличия от мужского:
кости таза женщины более тонкие и
гладкие, таз более широкий и короткий.
Полость женского таза более походит на
цилиндрическую, тогда как полость
мужского таза имеет воронкообразную
форму.

Женский таз делится
на большой и малый таз, граница между
которыми проходит по плоскости входа
входа в таз. Граница входа в таз проходит
по следующим точкам (следуя спереди
назад): верхний край лонного сочленения,
лонный гребешок, лонный бугорок,
пограничная (безымянная) линия,
крестцово-подвздошное сочленение, мыс
крестца, и далее аналогично по
противоположной стороне.

Большой таз.

Большой таз намного
шире, чем малый. Он ограничивается с
боков веерообразными крыльями подвздошных
костей, сзади последним поясничным
позвонком и впереди нижней частью
передней брюшной стенки. Он имеет
небольшое практическое значение, за
исключением того, что определение его
размеров позволят составить приблизительное
представление о размерах и форме малого
таза.

Наиболее
показательными в этом плане являются
следующие размеры:

• D.
  spinarum:
  25-26 см – это расстояние между
  передне-верхними остями подвздошных
  костей.

• D.
  cristarum
  – расстояние между двумя наиболее
  удаленными точками гребешков подвздошных
  костей – 28-29 см.

• D.
  intertrochanterica
  – расстояние между большими вертелами
  бедренных костей – 30-31 см.

• Conjugata
  externa
  ( диаметр Боделока, наружная конъюгата)
  – расстояние от середины верхнего края
  наружной поверхности симфиза до
  остистого отростка 5 поясничного
  позвонка – 20-21 см.

Все эти размеры
определяются при проведении наружной
пельвиометрии с помощью тазомера (
наружное акушерское обследование).

Малый таз.

Эта часть таза
имеет наиболее важное значение в
акушерской практике, поскольку именно
малый таз формирует родовой канал, через
который проходит плод в процессе родов.
Более мелкую переднюю часть его составляет
лонное сочленение, длина которого около
4 см, более глубокая задняя часть таза
(примерно 11,5 см) составлена крестцом и
копчиком.

В акушерском
отношении малый таз делится на 4 плоскости:

• 1-я
  плоскость – плоскость входа в малый
  таз

• 2-я
  – широкая часть полости малого таза

• 3-я
  – узкая часть полости таза ( акушерский
  выход таза)

• 4-я
  – плоскость выхода ( анатомический
  выход таза).

Все это лишь
воображаемые воображаемые, а не
математические плоскости.

I
– Плоскость входа в малый таз –
окружность ее формируется верхним краем
лонного сочленения, (спереди), безымянной
линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).

Форма этой плоскости
скорее овальная, чем круглая, так как
переднезадний ее размер более короткий,
чем поперечный.

Размеры малого
таза.

1. Передне-
   задний размер (син.: прямой размер,
   истинная конъюгата, акушерская конъюгата,
   c.
   vera).
   Это расстояние между серединой мыса
   крестца и серединой внутренней
   поверхности верхнего края лонного
   сочленения. Это расстояние приблизительно
   равно 11 см. Определить прямой размер
   плоскости входа в малый таз можно, если
   вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты.
   Диагональная конъюгата это расстояние
   между нижним краем лонного сочленения
   и серединой промонтория, определяемое
   при вагинальном исследовании, обычно
   бывает более 12 см. Расстояние между
   серединой мыса крестца и серединой
   наружного края симфиза называется
   анатомической конъюгатой и равно 11, 5
   см.

2. Поперечный
   размер плоскости входа в малый таз. Это
   расстояние между двумя наиболее
   удаленными точками безымянных линий.
   Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит
   плоскость входа в таз на два сегмента:
   передний и задний.

3. Косые
   размеры плоскости входа в малый таз.
   Существует два косых размера – правый
   и левый. Левый косой размер простирается
   от левого крестцово-подвздошного
   сочленения до противоположного
   подвздошно-лонного сочленения, правый
   косой размер простирается от правого
   крестцово-подвздошного до левого
   подвздошно-лонного сочленения и каждый
   из них равен 12-12,5 см.

II
– Полость таза (плоскость
широкой части полости таза). Это часть
полости таза, ограниченная сверху
плоскостью входа в малый таз и снизу
плоскостью узкой части таза (акушерским
выходом). Опознавательные точки этой
плоскости: спереди середина внутренней
поверхности симфиза, сзади – сочленение
между вторым и третьим крестцовым
позвонками, с боков – отдаленные точки
внутренней поверхности вертлужных
впадин.

Форма: всегда
круглая.

Размеры.

1. Прямой
   размер (передне-задний) – 12 см. Это
   расстояние между серединой внутренней
   поверхности лонного сочленения и местом
   соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

2. Поперечный
   размер: 12 см. Это
   расстояние между двумя наиболее
   удаленными точками вертлужных впадин.

III
– Плоскость узкой части полости таза
(акушерский
выход). Это сегмент полости таза,
ограниченный сверху плоскостью широкой
части полости таза и снизу анатомическим
выходом таза. Это наиболее узкая часть
полости таза.

Эта плоскость
ограничена спереди нижним краем лонного
сочленения, с боков остями седалищных
костей, сзади – верхушкой 5 крестцового
позвонка.

Форма: овал,
вытянутый в передне-заднем направлении.

Размеры.

1. Переднезадний,
   или прямой, равен 11 см. Он простирается
   от нижнего края лонной дуги до верхушки
   крестца ( или до крестцово-копчикового
   сочленения).

2. Поперечный
   размер ( син.:интерспинальный) равен
   10,5 см. Это расстояние между верхушками
   остей седалищных костей с обеих сторон.

IV
– Плоскость
выхода таза. Она
ограничена спереди нижним краем лонного
сочленения, с боков ветвями седалищных
костей, седалищными буграми и
крестцово-бугорной связкой, сзади –
верхушкой копчика. Эта плоскость как
бы состоит из двух треугольников с
общим основанием по линии, соединяющей
оба седалищных бугра. Верхушка переднего
треугольника представлена нижним краем
лонной дуги, а верхушка заднего
треугольника – верхушкой копчика.

Форма: ромбовидная.

Ось – направлена
вниз и вперед.

Размеры

1. Переднезадний
   (прямой). Измеряется от нижнего края
   лонного сочленения до верхушки копчика.
   Этот размер становится равным 11, 5 см
   после первых родов, когда верхушка
   копчика отклоняется назад под давлением
   опускающейся головки. У нерожавших
   женщин этот размер равен на 2 – 2,5см
   меньше (9 –9,5 см).

2. Поперечный
   размер: 11 см. Это расстояние между
   внутренними краями седалищных бугров.

Проводная ось таза
– это линия, соединяющая середины всех
плоскостей таза. Она представляется
дугообразной, соответственно вогнутости
крестца. По проводной линии происходит
изгнание плода по родовому каналу. До
уровня седалищных бугров направление
проводной оси – назад и вниз, после этого
направление резко меняется кпереди.

Угол наклонения
таза. Отношение плоскости входа в малый
таз к плоскости горизонта называется
углом наклонения таза. В норме этот угол
составляет 55-60 градусов. При горизонтальном
положении пациентки (лежа на спине) этот
угол равен 30 градусам.
Чем меньше
угол наклонения таза, тем более легко
и быстро головка плода вставляется в
таз и проходит через его плоскости.

– Сердечная деятельность плода, определяемая с помощью узи

–
аменорея

–
признак Гегара

2.Признак
Снегирева означает

– *выраженное
изменение консистенции матки при
бимануальном исследовании

увеличение
матки вследствие имплантации
оплодотворенного яйца

тошноту
и боль внизу живота

асимметрию
матки

задержку
менструации.

*асимметричное
увеличение тела матки

размягчение
истмического отдела матки

изменение
консистенции матки

повышенная
подвижность шейки матки

положительный
ХГЧ-тест.

–
*рентгенологические

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

–
пальпаторные

–
имунологические

–
ультразвуковые.

–
симптом Горвица-Гегара

–
сердечная деятельность плода при УЗИ

–
аменорея

–
*шевеление плода.

–
*размягчениенм матки в области перешейка

–
сокращениенм матки при пальпации

–
асимметрией матки (выпячивание одного
из углов)

–
высокой подвижностью матки.

–
пальпация частей плода.

–
четкое выслушивание сердечных тонов
плода стетоскопом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

–
активные шевеления плода, ощущаемые
акушером при исследовании

–
*шевеления плода, ощущаемые беременной.

8.
При каком сроке беременности дно матки
выходит из-за лона?

–
10 недель беременности

–
6 недель беременности

–
16 недель беременности

–
*после12 недель беременности.

9.
Где находится матки в 32 недели беременности?

–
на уровне пупка

–
под мечевидным отростком

–
на 4 см ниже мечевидного отростка

–
*на середине меджду мечевидным отростком
и пупком.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

10.
Какие из перечисленныхризнаков
беременности являются достоверными?

–
движение плода в матке, ощущамок
беременной

–
цианоз шейки матки и слизистой влагалища

–
шумы в матке

–
*определение частей плода при пальпации.

Глава 9. Гигиенический режим и диететика беременной.

Гигиена
женщины во время беременности.

С момента
оплодотворения в организме женщины
происходят многочисленные изменения,
охватывающие прежде всего эндокринный
аппарат, и влияющие на функцию всех
органов и систем. Во время беременности
все органы функционируют нормально, но
с повышенной нагрузкой. Изменения,
происходящие в организме женщины с
наступлением беременности, следует
рассматривать как мобилизацию всех
способностей организма.

Однако
физиологически и патологические процессы
при этом бывают настолько близки, что
нередко совершенно незаметно
физиологические процессы переходят в
патологические. Поэтому каждая беременная
женщина требует специального наблюдения
и режима с самых ранних сроков беременности.
Необходимо более строгое выполнение
правил личной гигиены, гигиены обуви,
одежды, питания, физкультуры, гигиены
труда, половой жизни и т.д.

Здоровая женщина
обычно переносит беременность легко,
но при несоблюдении правил питания,
гигиенических требований, переутомлении
и присоединении других неблагоприятных
факторов функции организма могут
нарушаться, что сопровождается
возникновением различных осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В общем комплексе
гигиенических мероприятий важное
значение имеют душ, обмывания, обтирания.
Водные процедуры должны проводиться в
сочетании с гигиенической гимнастикой,
солнечными и воздушными ваннами.

Гигиенический
уход за телом – необходимое условие
для нормальной деятельности не только
кожи, но и всего организма. Для беременной
чистота тела приобретает особое значение
потому, что кожа функционирует усиленно,
так как выполняет роль выделительного
органа, облегчающего работу почек.
Беременная должна регулярно принимать
душ.

Ежедневно рекомендуется обтирать
тело полотенцем, смоченным в воде
комнатной температуры. Особенно важно
следить за чистотой полости та и
состоянием зубов. Необходимо чистить
зубы утром и вечером перед сном, а после
приема пищи прополаскивать зубы теплой
кипяченой водой. Кариозные зубы необходимо
лечить во время беременности, что служит
профилактике послеродовых септических
осложнений.

Наружные половые
органы следует подмывать теплой водой
с мылом 1 – 2 раза в день. Руки предварительно
следует чисто вымыть. Подмывание
производят спереди назад, от лона к
области заднего прохода (к копчику).
Воспалительные процессы могут вызвать
серьезные осложнения в родах и послеродовом
периоде. Во время беременности влагалищные
спринцевания не рекомендуются.

Беременной
рекомендуется ежедневно обмывать
молочные железы и соски водой комнатной
температуры с мылом, а затем обтирать
их чистым жестким полотенцем. После
этого соски смазывают борным вазелином
или стерильным маслом. Обычно этого
бывает достаточно, чтобы подготовить
молочные железы к их будущей функции.

Соски несколько грубею, а вазелин
смягчает кожу и делает ее эластичной.
Это является одной из мер профилактики
трещин сосков в послеродовом периоде
и развития мастита. Если соски плоские
или втянутые, рекомендуется массировать
их пальцами 2-3 раза в день по 3-4 минуты.
Для этого указательным и большим пальцами
захватывают сосок, предварительно
смазанный вазелином или детским кремом,
и стараются его вытягивать (оттягивать
кнаружи) по нескольку раз. Массаж сосков
производят в последние 2 месяца
беременности.

Если беременность
протекает нормально, женщине не следует
изменять обычный образ жизни. Беременная
должна заниматься обычной работой,
чередуя физический и умственный труд.
Во время беременности нельзя поднимать
тяжести, делать резкие движения. Согласно
законодательству, женщина с момента
установления у нее беременности
освобождается от работы в ночное время
и сверхурочной работы – с конца 4 месяца
беременности.

Продолжительность
ночного сна у беременной должна составлять
не менее 8 часов. Перед сном рекомендуется
совершить прогулку на свежем воздухе
и проветрить комнату. Прогулки оказывают
благоприятное влияние на физическое и
психическое состояние женщины,
внутриутробное развитие плода, потому
беременная должна достаточно времени
проводить на свежем воздухе. Тем не
менее, прогулки не должны утомлять
женщину.

Здоровым беременным
разрешаются воздушные и солнечные
ванны. Продолжительность воздушных
ванн должна быть вначале не более 5 –
10 минут; по мере закаливания организма
они удлиняются до 15 – 20 минут при
температуре воздуха 20 – 22 град.С.
Солнечные ванны назначают с учетом
состояния нервной, сердечно-сосудистой
и других систем организма.

Беременная должна
остерегаться гриппа и других инфекционных
заболеваний, так как они могут представлять
серьезную угрозу для здоровья матери
и плода. Употребление алкогольных
напитков и курение запрещено. Половую
жизнь во время беременности следует
ограничить, особенно в первые 2 – 3
месяца.

Беременная должна
носить удобную свободную одежду, не
стесняющую движений. Необходимо избегать
стягивания грудной клетки и живота,
особенно во второй половине беременности.
С целью уменьшения застойных явлений
в нижних конечностях, особенно при
расширении вен, не рекомендуется долго
находиться в вертикальном положении.

Для предупреждения
перерастяжения передней брюшной стенки
с 7 – 8 месяца беременности беременной
рекомендуется носить бандаж, который
надевается в лежачем положении.

Обувь должна быть
удобной, на широком каблуке.

Питание
беременных. Беременность
уже в ранние сроки приводит к перестройке
обменных, гормональных, ионных и прочих
соотношений. В организме беременной
все процессы обмена веществ протекают
иначе, чем вне беременности.

Для
нормального течения беременности и
полноценного внутриутробного развития
плода питанию беременной необходимо
придавать большое значение. Оно должно
быть рациональным и в определенной
степени индивидуализированным в
соответствии с семейно-бытовыми условиями
и особенностями организма женщины.

Рекомендуется, особенно в первой
половине беременности, четырехразовое
питание. Первый завтрак должен содержать
25—30% суточного количества калорий,
второй завтрак— 10—15%, обед — 40—50%, ужин—
15—20°/о. В последние месяцы беременности
рекомендуется более частое питание, до
5—6 раз в день, небольшими порциями.

При
беременности нередко в ранние сроки
беременности наблюдаются тошнота,
извращение вкуса, иногда рвота по утрам.
Обычно эти явления с III
— IV
месяца проходят. Какой-либо особой диеты
в начале беременности не требуется.
Женщина не должна ограничивать прием
тех продуктов, которые она употребляла
до беременности. Важно, чтобы пища
содержала все необходимые питательные
вещества.

Во второй половине
беременности происходит быстрый рост
плода, увеличивается функциональная
нагрузка на важнейшие органы, поэтому
к диете должны предъявляться более
строгие требования. Питание должно быть
рациональным, с учетом физиологических
особенностей организма матери и плода,
при этом необходимо следить за
предполагаемой массой тела плода и
прогнозировать степень соответствия
размеров плода и таза матери.

Во второй
половине беременности следует соблюдать
преимущественно молочно-растительную
диету; мясные и рыбные блюда не запрещаются,
но прием их несколько ограничивается.
В меню должны преобладать молоко,
простокваша, кефир, творог, сметана,
масло, овощные блюда, картофель, каши.
Очень полезно употребление фруктов,
ягод, овощей в сыром виде, так как в них
много витаминов, необходимых для здоровья
как беременной, так и развивающегося
плода.

Во второй половине беременности
мясо следует употреблять 2—3 раза в
неделю. Рыбу, особенно в отварном виде,
можно есть чаще, а супы на мясном бульоне
— 1—2 раза в неделю. В остальные дни
недели мясные и рыбные супы заменяются
овощными, молочными. Дополнительное
количество белков животного происхождения
можно вводить в виде творога, яиц, сыра
и молочных продуктов.

Жидкость
ограничивается до 4—5 стаканов в день.
Соленая и острая пища не рекомендуется.
Перец, горчица, уксус, хрен и другие
пряные вещества, алкогольные напитки
(водка, вино, пиво) запрещаются, так как
выявлено их вредное влияние на организм
матери и на важнейшие органы плода
(алкоголь быстро переходит через плаценту
и отрицательно воздействует на плод).

У беременных обычно
наблюдается склонность к запорам. В
этих случаях рекомендуется на ночь
простокваша или однодневный кефир (200
г), а натощак — сырые овощи, фрукты
(100—150 г чернослива, яблоки, сырая
морковь), после чего’ завтракать следует
не сразу, а спустя 20—30 мин. Обычно
правильное питание приводит к устранению
запоров. В случаях крайней необходимости
можно прибегать к клизмам.

Организм матери
и плода должен получать достаточное
количество белков, жиров, углеводов,
минеральных солей и витаминов.

Белки.
С первых месяцев беременности возникает
повышенная потребность в белках,
поэтому необходимо обеспечить
достаточное количество полноценных
белков в пищевом рационе. Большое
значение приобретает не только количество,
но и качество белков. Неполноценное
питание беременных, приводящее к
гипопротеинемии,нарушает
течение важнейших физиологических
процессов.

Особенно большая потребность
в белках возникает во второй половине
беременности, когда происходят бурный
рост и развитие плода. Полноценность
белка определяется содержанием в нем
незаменимых аминокислот. Средняя
суточная норма белка в первой половине
беременности составляет 1,5 г на 1 кг
массы тела, во второй — 2 г на 1 кг.

5 Момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

Таким образом,
биомеханизм родов при передне-головном
предлежании слагается из следующих
моментов: 1).разгибание головки во входе
в малый таз, 2).внутренний поворот головки,
3).сгибание головки на тазовом дне,
4).разгибание головки, 5).наружный поворот
головки и внутренний поворот плечиков,
6).боковое сгибание позвоночника и
рождение плечиков и туловища плода.

Функционирующим
(прорезывающимся) размером головки
плода является прямой размер, равный
12 см.

Проводной точкой
является большой родничок.

2 точки фиксации:
первая – надпереносье, вторая – затылок
плода.

6
момент – рождение плечевого пояса и
туловища плода
в результате бокового сгибания
позвоночника плода.

1).- разгибания
головки плода,

2).- внутренней
ротации головки,

3) – сгибания головки,

4 – (разгибания
головки),

5).- наружного
поаворота головки плода и внутреннего
поворота туловища,

6) – бокового сгибания
позвоночника плода.

Функционирующим
(прорезывающимся) размером головки
плода является большой косой размер
равный 13-13,5 см.

Проводной
точкой является лоб.

2 точки фиксации:
первая – верхняя челюсть, вторая
–подзатылочная область головки плода
плода.

Клиническая значимость.

Передне-головное
предлежание является патологическим
типом предлежания головки. Рождение
здорового плода невозможно при нормальных
размерах таза и плода. Основными
осложнениями в родах являются:
кровотечения, асфиксия внутриутробного
плода, травматизм матери и плода,
внутриутробная смерть плода. Для
предотвращения осложнений показано
родоразрешение с помощью

кесарева сечения.

Лобное предлеждание
является патологическим типом, самым
неблагоприятным типом головного
предлежания плода. Роды живым доношенным
плодом при этом предлежании невозможны.
Показана операция кесарево сечение для
профилактики материнской и перинатальной
смертности.

Механизм родов при лицевом предлежании плода. Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:

• при
  наружной пальпации – определяется
  углубление между спинкой и головкой
  плода, которое развивается вследствие
  максимального разгибания головки;

• при
  аускультации – сердцебиение плода
  лучше выслушивается со стороны мелких
  частей плода

• при
  влагалищном исследовании – пальпируется
  подбородок, нос с двумя отверстиями
  ноздрей, ротик плода.

• при
  ультразвуковом исследовании.

1 момент родов
– разгибание головки.
В результате максимального разгибания
головка устанавливается в входе в малый
таз своим вертикальным размером, равным
9,5 см. Лицевая линия (как продолжение
стреловидного шва) располагается в
поперечном или в одном из косых размеров
1 плоскости таза. Проводной точкой
становится подбородок. .(рис
74.стр 152 3 том Рук-во)

2 момент –
внутренняя ротация головки
подбородком кпереди (к симфизу), а малым
родничком кзади (к крестцу).(
рис 75 стр 152 3 том Рук-во)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3 момент – после
опускания головки на тазовое дно и
рождения проводной точки, подъязычная
область фиксируется к нижнему краю
лонного сочленения, головка начинается
вращаться вокруг точки фиксации, т.е.
совершает сгибание. Последовательно
рождаются лоб, темя и затылок плода.(рис.76
стр 152 3 том Рук-во)