Оглавление
- 1 Анафилактический шок
- 2 Вакцинация против гепатита в
- 3 Дневной стационар
- 4 Порядок проведения обследования
- 5 Для амбулаторного лечения детям
- 6 В рамках оказания
- 7 Государственной социальной помощи
- 8 Острый тонзиллит
- 9 Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
- 10 Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- 11 Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- 12 Стадии развития волосяного покрова на лобке
Анафилактический шок
В
лечении анафилактического шока решающей
является готовность оказать помощь.
Поэтому в любом процедурном кабинете,
в том числе в прививочном кабинете,
имеется «противошоковая аптечка».
1.
Прекратить дальнейшее поступление в
организм вакцины:
-
при
п/к или в/в введении анафилактогенного
агента выше места инъекции наложить
жгут, местно холод (лед, вода), -
обколоть
место введения раствором эпинефрина
гидрохлорида (адреналина), 1 мл 0,1%
раствора адреналина развести в 10 мл
физиологического раствора, вводить по
0,3 – 0,5 мл крестообразно.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
2.
Уложить ребенка в горизонтальное
положение, повернуть голову набок и
выдвинуть нижнюю челюсть при западении
языка, тепло укутать. Обеспечить свежим
воздухом или кислородотерапией.
3.
В/в струйно на физиологическом растворе
0,1% р-р эпинефрина гидрохлорида в дозе
0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. Обеспечить
постоянную инфузию 0,1% раствора эпинефрина
гидрохлорида со скоростью, зависящей
от динамики АД (0,005 – 0,05 мкг/кг). Если АД
возрастает на 20% и более скорость инфузии
снижается до 0,5 мл/мин.
4.
Гормонотерапия: метилпреднизолон 5 –
10 мг/кг или гидрокортизон 20 – 30 мг/кг
в/в. Повторные инъекции через 2 – 4 часа.
5.
При наличии бронхоспазма ингаляции
сальбутамола (беродуала) с интервалом
10 – 15 минут. При сохраняющемся бронхоспазме
в/в аминофиллин в разовой дозе 5 – 6 мг/кг
с последующим медленным введением в
дозе 0,5 мг/кг в минуту на физиологическом
растворе.
6.
Госпитализация реанимационной бригадой
скорой помощи в реанимационное отделение
для проведения посиндромной терапии.
Вакцинация против гепатита в
Мы расскажем вам о собаке, которой поставили прививку против бешенства. За год до этого происшествия собака (трехлетняя такса) была привита поливалентной вакциной, содержащей антигены гепатита, чумки, парагриппа, парвовируса и коронавируса. На какую-то из составляющих вакцины проявилась слабая реакция.
Через год хозяева решили привить питомца только от бешенства, отказавшись от повторной поливалентной вакцины. Местные законы требовали, чтобы все животные были привиты от данного вируса, так как на территории обитало большое количество диких животных. Перед тем, как поставить прививку, ветеринар проинформировал хозяев о возможных негативных реакциях организма собаки на введенную вакцину и объяснил, какие меры нужно принимать, если такие реакции появятся. Вакцина, изготовленная надежной ветеринарной фармацевтической компанией, была введена с соблюдением всех правил.
Тем не менее, через 2 часа после инъекции хозяева заметили, что собака почесывается и трясет головой. Затем они обнаружили причину такого странного поведения: сыпь на морде и голове.
Такая сыпь называется аллергической крапивницей. Она представляет собой круглые волдыри или пузырьки на коже животного и возникает в ответ на введение в организм веществ, вызывающих аллергию. Сыпь вызывается гистамином — веществом, вырабатываемым мастоцитами или тучными клетками. Гистамин стимулирует выработку жидкости, которая по маленьким кровеносным сосудикам доставляется к тканям и наполняет их, а также раздражает нервные окончания, тем самым провоцируя зуд.
Большинство негативных реакций на вакцинацию, проявляющихся на кожных покровах, похожи на этот случай. Однако, бывают реакции, при которых происходит отек тканей гортани, трахеи или бронхов, что приводит к затруднению дыхания и может быть опасно для жизни. Поэтому, если вы заметили, что собака судорожно дышит, срочно обращайтесь за помощью к ветеринару.
Если вы прививаете своего питомца, вам нужно быть готовым к возможной негативной реакции на вакцину.
Что касается неопасных для жизни проявлений, ограничивающихся кожной сыпью, то с ними прекрасно справляются антигистаминные препараты и кортизон. В тяжелых и экстренных случаях для спасения жизни животного может потребоваться инъекция адреналина.
Особо опасным состоянием считаетсяанафилактический шок.
Симптомы анафилактического шока:
-
замедление биения сердца;
-
резкое понижение кровяного давлени;
-
бледность слизистых оболочек;
-
синюшность языка;
-
обморок.
Как правило, анафилактический шок проявляется сразу же после введения вакцины, то есть в присутствии ветеринара, поэтому собакам успевают оказать экстренную помощь. Она заключается в немедленном введении адреналина, а затем кортизона. Если помощь оказана своевременно, собаку с анафилактическим шоком удается очень быстро привести в чувство.
Повторная инъекция животному вакцины, на которую у него уже отмечалась негативная реакция, может привести к одной из следующих ситуаций:
-
никаких симтомов аллергической реакции не появится, а собака, благодаря повторной прививке, приобретет дополнительный иммунитет к болезням;
-
реакция на повторную вакцинацию будет точно такой же, как и на первоначальную;
-
реакция будет более сильной и может представлять угрозу для жизни.
Как видите, риск достаточно велик, поэтому обязательно обсудите с ветеринаром вопрос о необходимости прививки. Если же вы все-таки решились на прививку, и она вызвала аллергическую реакцию, не стоит прививать собаку от той же болезни повторно, так как это может быть опасно для жизни животного.
Если же наличие прививки требуется обязательно, например, для путешествия, попросите ветеринара выдать вам справку о том, что у вашего питомца есть предрасположенность к негативным реакциям на требуемую вакцину и что она представляет риск для его жизни.
-
подкожный
холодный абсцесс; -
глубокая
язва; -
регионарный
лимфаденит; -
келоидный
рубец; -
генерализация
БЦЖ-инфекции.
Адсорбированная
коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
(АКДС)
состоит из взвеси убитых коклюшных
бактерий и очищенных дифтерийного и
столбнячного анатоксинов, адсорбированных
на гидроокиси алюминия. Вакцина вводится
внутримышечно в верхнелатеральный
квадрант ягодицы.
Реакции.
После
введения АКДС в первые двое суток может
возникать повышение температуры,
недомогание, болезненность, гиперемия
и отечность в месте инъекции.
Живая
паротитная вакцина (ЖПВ)
содержит живые ослабленные вирусы
вакцинного штамма, культивированные в
культуре клеток эмбрионов японских
перепелов, в качестве консерванта
содержит аминогликозиды. Вакцина
вводится в объеме 0,5 мл подкожно в
подлопаточную область или в область
плеча.
Реакции.
С
4 по 12 день возможны температура,
катаральные явления, увеличение
околоушных слюнных желез.
Осложнения.
Аллергические
осложнения:
острая крапивница, ангионевротический
отек, анафилактический шок. Развиваются
в первые сутки после введения и вызваны
аллергией на компоненты препарата
(аминоглокозиды, белок куриного яйца).
Фебрильные судороги. Орхит. Серозный
менингит.
Противопоказания.
Иммунодефицитные
состояния, первичные и как следствие
иммуносупрессивной терапии.
Онкогематологические заболевания.
Беременность. Аллергия на аминогликозиды,
яичный белок, коревую вакцину.
Краснушная
вакцина (ЖКрВ)
содержит живые ослабленные вирусы
вакцинного штамма, культивированные в
культуре клеток человека, в качестве
консерванта содержит аминогликозиды.
Вакцина вводится подкожно в подлопаточную
область или область плеча в дозе 0,5 мл.
Вакцинируемых
женщин следует предупредить о необходимости
избегать беременности в течение 3 месяцев
после вакцинации.
Реакции.
С
5 по 12 день возможен кратковременный
субфебрилитет, гиперемия в месте
инъекции, реже лимфаденит. Возможны
специфические реакции: увеличение
шейных и затылочных лимфоузлов,
кратковременные сыпи, артралгии и
артриты (чаще коленных и лучезапястных
суставов), которые проходят за 2-4 недели.
Осложнения.
Аллергические
осложнения: острая крапивница,
ангионевротический отек, анафилактический
шок. Развиваются в первые сутки после
введения и вызваны аллергией на компоненты
препарата (аминоглокозиды). Тромбоцитопения.
Противопоказания.
Иммунодефицитные
состояния, первичные и как следствие
иммуносупрессивной терапии.
Онкогематологические заболевания.
Беременность. Аллергия на аминогликозиды.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Вакцинация
детей с хронической патологией ЖКВ,
ЖПВ, ЖКрВ.
При
первичных иммунодефицитах вакцинация
противопоказана. ВИЧ-инфицированных
детей без выраженной иммуносупрессии
прививают в возрасте старше 15 месяцев.
После лекарственной или радиационной
иммуносупрессии вакцины вводят не
ранее, чем через 3 месяца, после применения
глюкокортикостероидов (более 2 мг/кг/сут
или 20 мг/сут 14 дней и более) не раньше,
чем через 1 месяц после окончания курса
лечения.
Вакцина
против гепатита В (ВГВ)
– инактивированная
вакцина, содержащая произведенный
методами генной инженерии поверхностный
антиген вируса гепатита В (HBsAg).
Вводится внутримышечно в область
дельтовидной мышцы или в переднебоковую
область бедра детям до 1 года.
Группа
риска, которая прививается по схеме 0 –
1
–
2
–
12,
включают новорожденных, родившихся от
матерей – носителей HBsAg, больных вирусным
гепатитом В или перенесших вирусный
гепатит В в третьем триместре беременности,
не имеющих результатов обследования
на маркеры гепатита В, а также отнесенных
к группам риска: наркозависимых, в
семьях, в которых есть носитель HbsAg или
больной острым вирусным гепатитом В и
хроническими вирусными гепатитами.
Реакции
и осложнения. Прививка
малореактогенна. Однако, могут наблюдаться
как местные, так и общие реакции, единичные
случаи аллергических осложнений,
артралгии, миалгии, узловатая эритемы.
Противопоказания:повышенная
чувствительность к дрожжам и другим
компонентам препарата, декомпенсированные
формы заболеваний сердечно-сосудистой
системы и легких. Лиц с острыми
инфекционными заболеваниями вакцинируют
после выздоровления.
Постэкспозиционная
профилактика. После
контакта с возможным источником
HBV-инфекции
не позднее 48 часов вводится специфический
иммуноглобулин (0,12 мл – 6 МЕ / кг массы)
одновременно вакцина (в другой участок
тела) по схеме 0-1-2-6 месяцев.
Лица
с хроническими заболеваниями прививаются
в периодеремиссии.
Дневной стационар
В
детской поликлинике функционирует
стационар на дому, дневной стационар,
предназначенные для проведения
профилактических, диагностических,
лечебных и реабилитационных мероприятий
больным, не требующим круглосуточного
медицинского наблюдения, с применением
современных медицинских технологий в
соответствии со стандартами и протоколами
ведения больных.
В этих подразделениях
оказывается комплексная квалифицированная
медицинская помощь пациентам с
заболеваниями, не представляющими
угрозу для их жизни; нуждающимся в
непрерывном лечении, но не подлежащим
круглосуточному наблюдению; выписанным
для долечивания из стационара
круглосуточного пребывания.
Технология
по созданию и организации деятельности
дневных стационаров утверждена приказам
МЗ Российской Федерации № 483 от 09.12.1999
г. Объем медицинских услуг включает в
себя широкий спектр лабораторных и
инструментальных методов исследования,
медикаментозное лечение с использованием
при необходимости инфузионной терапии,
а также комплекс физиотерапевтических
методов лечения. Дети и подростки
поступают в дневной стационар не только
для обследования и лечения, но и с целью
реабилитации в период диспансеризации.
Ребенок
в дневном стационаре находится под
постоянным врачебным контролем, получает
лечение, а часть суток находится в кругу
семьи. Отсутствие тяжелобольных рядом
с пациентами с нетяжелой патологией
позволяет избежать проблем, связанных
с психологической травмой. Дети,
посещающие образовательные учреждения,
при отсутствии медицинских противопоказаний,
могут совмещать учебу с лечением в
дневном стационаре.
Создание дневного
стационара в условиях крупной поликлиники
выгодно по ряду других причин: больной
не теряет времени на ожидание места в
стационаре, расширяется возможность
активного оздоровления диспансерной
группы больных, пребывание детей в
стационаре в течение неполного рабочего
дня не требует расходов на оплату работы
медицинского и вспомогательного
персонала в ночное время, выходные и
праздничные дни.
Режим
работы дневного стационара определяется
руководителем лечебно-профилактического
учреждения с учетом объемов проводимых
медицинских мероприятий в 2 смены, при
необходимости возможна работа в 3 смены.
Медицинская
и лекарственная помощь в условиях
дневного стационара оказывается в
рамках территориальной Программы
государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной
медицинской помощью, а также на условиях
добровольного медицинского страхования
или платных медицинских услуг в
соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
Питание
в педиатрическом отделении дневного
стационара производится за счет лечебного
учреждения. Режим питания двухразовый.
В
дневном стационаре ведется установленная
учетно-отчетная медицинская документация:
-
медицинская
карта стационарного больного (форма
003-у); -
журнал
приема больных и отказов в госпитализации
(форма 001-у); -
лист
врачебных назначений; -
книга
выдачи листков нетрудоспособности (
форма 036-у); -
карта
больного, лечащегося в физиотерапевтическом
отделении (форма 044-у); -
журнал
учета процедур (форма 029-у); -
извещение
о побочном действии лекарственного
препарата (форма 093-у); -
лист
регистрации переливания трансфузионных
сред (форма 005-у); -
журнал
регистрации переливания трансфузионных
сред (форма 009-у); -
журнал
записи оперативных вмешательств (форма
008-у); -
статистическая
карта выбывшего из стационара (форма
066-у); -
листок
учета движения больных и коечного фонда
стационара (форма 007-у).
Порядок проведения обследования
Лечебно-консультативная
работа участкового педиатра осуществляется
по следующим нормативам:
-
оказание
медицинской помощи на дому – 2 посещения
в 1 час (6 посещений в день); -
оказание
консультативной помощи на лечебном
приеме – 4 приема в 1 час (15 минут на 1
пациента); в целом – прием 12 пациентов
в день при пятидневной работе в неделю.
Лечебная
помощь на дому оказывается:
-
остро
заболевшим детям – первичный вызов,
активные посещения до появления стойкой
положительной динамики заболевания; -
детям,
проходящим лечение в стационаре на
дому; -
детям
первого года жизни – до выздоровления; -
детям
с инфекционными заболеваниями – в
течение периода заразительности; -
детям,
контактным с инфекционными больными,
на период карантина; -
детям,
выписанным из стационара на долечивание
в поликлинику; -
детям-инвалидам;
-
детям,
имеющим отклонения в состоянии здоровья,
в результате которых они не могут
посещать поликлинику.
Вызовы
участкового педиатра на дом поступают
по телефону, лично от родителей, со
станции скорой помощи (после обслуживания
вечерних и ночных вызовов), стационаров
(о выписке больных на долечивание). Все
вызовы регистрируются в журнале вызовов
педиатрического участка, который
хранится в регистратуре. На каждый вызов
оформляется статистический талон.
1.
Противокашлевые (угнетающие кашлевой
рефлекс)
a)
Центрального действия
–
Наркотические (Кодеин)
(у детей не применяются)
–
Ненаркотические (Глаувент,
Тусупрекс)
б)
Периферического действия (Либексин)
2.
Муколитического действия
a)
Муколитики (разжижают мокроту)
–
Протеолитические ферменты (ДНКаза,
трипсин)
–
Ацетилцистеин
б)
Муколитики-мукокинетики
-Бромгексин
–
Амброксол
в)
Муколитики-мукорегуляторы
–
Карбоцистеин
3.
Отхаркивающие (стимулируют процесс
выведения мокроты)
–
все препараты на основе трав (Доктор
Мом, Проспан, Геделикс, Бронхипрет,
Линкас и др.)
4.
Комбинированные
-Стоптуссин
(противокашлевое и отхаркивающее
действие)
-Бронхолитин
(противокашлевое, бронхолитическое и
противомикробное действие)
5.
Нестероидный противовоспалительный
препарат с тропностью к слизистой
оболочкие дыхательного тракта
–
Эреспал (уменьшает
отек слизистой и бронхоспазм, регулирует
объем и вязкость образующейся мокроты)
Дозы
наиболее употребляемых средств, влияющих
на кашель.
|
Препарат |
Доза |
|
ацетилцистеин |
до
2-6
6-12
взрослые |
|
бромгексин |
до
2-6
6-10
10-14
взрослые |
|
амброксол |
до
2-5
5-12
взрослые |
|
карбоцистеин |
до
2,5-5
5-12
взрослые |
|
-отвары:
Алтей
Девясил
Подорожник
Мать-и-мачеха
Чабрец |
1
до
5-10
старше |
Острый
обструктивный ларингит
Острый
обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее
часто встречается у детей раннего
возраста (6 мес. – 3 года) на фоне парагриппа,
гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной,
риновирусной, коронавирусной инфекций.
Основными патогенетическими механизмами,
обуславливающими клинику, а так же
лечебную тактику данного синдрома
являются воспалительные изменения и
отек слизистой оболочки гортани и
трахеи, приводящие к сужению просвета
гортани – стенозу. Как правило, симптомы
ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное
время без предшествующих симптомов
острой респираторной вирусной инфекции.
-
Для
получения отпечатков стоп у дошкольников
и младших школьников дети ставят одну
ногу на полиэтиленовую пленку плантографа,
затем приставляют другую ногу. -
Обследуемый
становится обеими ногами или поочередно
то одной, то другой ногой на середину
полиэтиленовой пленки. Окрашенная
ткань прогибается, соприкасается в
местах давления стоп с бумагой, и
остается на ней отпечатки стоп –
плантограмму. -
При
получении отпечатков стоп необходимо
следить, чтобы обследуемый стоял на
двух ногах с равномерной нагрузкой.
При раздельном получении отпечатков
одна нога ставится на середину
плантографа, другая – рядом с плантографом
на пол. Для получения четкого отпечатка
пальцев ноги медицинскому работнику
необходимо при исследовании слегка
прижать рукой к полу пальцы ног
обследуемого ребенка.
Оценка
плантограммы.
Заключение о состоянии опорного свода
стопы делается на основании положения
двух линий, проведенных на отпечатке.
Первая
линия соединяет середину пятки со вторым
межпальцевым промежутком; вторая,
проведенная из той же точки, проходит
к середине основания большого пальца
(см. рисунок). Если контур отпечатка
стопы в серединной части не перекрывает
линии – стопа нормальная. Если первая
линия внутри него – стопа уплощенная
(что является вариантом нормального
формирования свода стопы до 4 лет), если
обе линии расположены внутри контура
отпечатка стопы, – стопа плоская.
Дети
с уплощенной и плоской стопой должны
быть направлены на консультацию к
ортопеду.
Данное
обследование и оценку плантограммы
проводит медицинская сестра/фельдшер
дошкольного учреждения, школы, поликлиники.
Плантограммы
хранятся в «Медицинской карте ребенка
для образовательных учреждений» (форма
№ 026/у-2000) или в «Истории развития ребенка»
(форма № 112/у).
Для амбулаторного лечения детям
Для
исследования остроты зрения у дошкольников
и школьников используются таблицы с
картинками Орловой; острота зрения у
школьников определяется по таблице
Сивцева-Головина. Таблицы обязательно
помещаются в аппарат Рота – специальный
ящик с зеркальными стенками и осветителем
(для освещения таблиц применяется лампа
накаливания 40 вт.).
Только при таком
условии обеспечивается постоянная и
равномерная освещенность картинок
(букв) таблицы, от которой зависит
точность результатов исследования. При
недостаточной освещенности таблицы
показатели остроты зрения окажутся
пониженными, а при избытке света –
завышенными. Таблицу следует поместить
на такую высоту, чтобы нижний край знаков
был на уровне глаз ребенка.
Ребенок
сидит на стуле на расстоянии 5,0 м от
таблицы. Вначале определяется острота
зрения при обоих открытых глазах, затем
– каждого глаза в отдельности (часто
острота зрения правого и левого глаза
неодинакова). Для раздельного обследования
один глаз загораживается специальным
«язычком» или непрозрачной пластинкой
из пластмассы, картона (размером
приблизительно 10х15 см) таким образом,
чтобы внутренний край его находился на
средней линии носа (не давил на глаз).
Прикрывать глаз рукой или накладывать
повязку не разрешается. При исследовании
надо показывать картинки (буквы)
вразбивку, без лишней поспешности,
начиная с 10-й строчки таблицы (острота
зрения = 1,0 дптр.). Аналогичный принцип
следует сохранять и при показе букв
(картинок), других строк (если ребенок
называет часть или все буквы 10-й строки
неправильно).
Для
проверки остроты зрения, особенно у
детей дошкольного возраста, очень удобен
тест с оптотипом «черная рука»
(Захсенвегер, Германия).
При
проверке остроты зрения с помощью
данного теста используется каждый глаз
раздельно (другой закрывается «язычком»
из картона, пластмассы). Расстояние
между ребенком и таблицей – 3,0 м. Таблица
устанавливается на уровне глаз ребенка.
Помещение, в котором проводится
исследование, должно быть достаточно
светлым (специального освещения таблицы
не требуется).
Проверка
начинается с трех самых больших «черных
рук». Ребенок должен показать направление
руки. Дети 2-х лет должны опознавать
знаки I-го
ряда; дети 3-х лет – II-го
ряда, а дети старше 3-х лет – III-го
ряда.
В рамках оказания
При
вакцинации новорожденных:
-
Масса
при рождении менее 2000 гр. -
Внутриутробная
гипотрофия III
– IV
степени -
Острые
заболевания. Вакцинация откладывается
до окончания острых проявлений
заболевания (инфекция, гнойно-септические
заболевания, гемолитическая болезнь
новорожденных среднетяжелой и тяжелой
формы, выраженная новрологическая
симптоматика, генерализованнные кожные
поражения и т.п.). -
Иммунодефицитное
состояние (первичное), злокачественные
новообразования. -
Генерализованная
инфекция БЦЖ, выявленная у других детей
в семье. -
ВИЧ-инфекция
у матери.
Другие
профилактические прививки могут быть
проведены с интервалом не менее 1 месяца
до и после вакцинации БЦЖ (за исключением
ввакцинации против гепатита В).
При
ревакцинации:
-
Острые
инфекционные и неинфекционные
заболевания, обострение хронических
заболеваний, в том числе аллергических.
Прививку проводят через 1 месяц после
выздоровления или наступления ремиссии. -
Больные
туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез
и нфицированные микобактериями. -
Положительная
и сомнительная реакция на пробу Манту
с 2 ТЕ ППД-Л. -
Осложнные
реакции на предыдущие введения вакцины
БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.). -
Иммунодефицитные
состояния, злокачественные заболевания
крови и новообразования. При назначении
иммунодепресантов и лучевой терапии
прививку проводят не ранее, чем через
6 месяцев после окончания лечения.
По
окончании иммуносупрессивной терапии
прививают не ранее, чем через 6 мес.
Государственной социальной помощи
При
амбулаторном лечении определенным
категориям детей оказывается
государственная социальная помощь –
лекарственные средства и изделия
медицинского назначения, в соответствии
со стандартами медицинской помощи,
выделяются бесплатно. Детям, не имеющим
право на государственную социальную
помощь, лекарственные средства
выписываются на рецептурных бланках
формы № 107-1/у в одном экземпляре..
Государственная
социальная помощь оказывается:
-
детям-инвалидам
до 18 лет; -
детям
первого года жизни; -
детям
из многодетных семей до 6 лет; -
опекаемым
детям до 18 лет; -
детям
с определенными заболеваниями:
бронхиальная астма, муковисцедоз,
локальные формы туберкулеза и вираж
туберкулиновых проб, гематологические
заболевания, сахарный диабет, судорожный
синдром, онкологические заболевания,
эндокринные заболевания, гельминтозы.
Выписывание
рецептов осуществляется лечащим врачом
или врачом – специалистом только по
решению врачебной комиссии
лечебно-профилактического учреждения.
Для лечения назначаются препараты из
формулярного списка для федеральных
льготников (дети-инвалиды) и для
региональных льготников. Назначение
лекарственных средств отражается в
истории развития ребенка с указанием
номера рецепта.
Рецепт на рецептурном
бланке формы № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л)
выписывается врачом в 3-х экземплярах,
с двумя экземплярами которого больной
обращается в аптечное учреждение.
Последний экземпляр рецепта подклеивается
в амбулаторную карту больного.
Наркотические средства и психотропные
вещества Списка II для амбулаторного
лечения выписываются на специальном
рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, к
которому дополнительно выписываются
рецепты на рецептурном бланке формы №
148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л).Рецепты
на лекарственные средства, действительны
в течение 1 месяца со дня выписки.
Экспертиза
временной нетрудоспособности в практике
участкового врача-педиатра
Экспертизу
временной нетрудоспособности проводят
участковые врачи и специалисты на
приемах в поликлинике и на дому. Согласно
приказу МЗ Российской Федерации № 5 от
13.01.1995 г. «О мерах по совершенствованию
экспертизы временной нетрудоспособности»,
больничный лист по уходу за ребенком
выдает лечащий врач одному из членов
семьи, осуществляющему уход за
нижеприведенными лицами:
-
Больные
подростки старше 15 лет, получающие
лечение в амбулаторно-поликлинических
условиях сроком до 3 суток (по решению
клинико-экспертной комиссии – до 7
суток). -
Дети
до 7 лет при амбулаторном лечении на
весь период острого заболевания или
до наступления ремиссии при обострении
хронического заболевания, а также дети
старше 7 лет на срок до 15 суток, если по
медицинскому заключению не требуется
большого срока. -
Дети
до 7 лет при стационарном лечении на
весь срок лечения, а также дети старше
7 лет при наличии заключения
клинико-экспертной комиссии о
необходимости осуществления ухода. -
Дети
до 15 лет, инфицированными вирусами
иммунодефицита, страдающими тяжелыми
заболеваниями крови, злокачественными
образованиями, ожогами на весь период
пребывания в стационаре. -
При
одновременном заболевании 2 и более
детей по уходу за ними выдают 1 листок
нетрудоспособности. -
При
разновременном заболевании 2 детей
листок нетрудоспособности по уходу за
другим ребенком выдают после закрытия
первого документа без зачета дней,
совпавших с днями освобождения от
работы по первому листку нетрудоспособности. -
При
заболевании ребенка в период, в который
нет необходимости освобождения матери
от работы (очередной или дополнительный
отпуск, отпуск по беременности и родам,
отпуск без сохранения содержания,
выходные или праздничные и другие дни),
листок нетрудоспособности по уходу
выдают со дня, когда должна приступить
к работе без учета дней от начала
заболевания ребенка. -
Листок
нетрудоспособности не выдают по уходу
за хроническими больными в период
ремиссии, в период очередного отпуска
и отпуска без сохранения содержания,
в период отпуска по беременности и
родам, в период частично оплачиваемого
отпуска по уходу за ребенком. -
При
карантине листок нетрудоспособности
по уходу за ребенком до 7 лет выдают на
основании справки эпидемиолога
лечебно-профилактического учреждения,
наблюдающего за ребенком, одному из
работающих членов семьи на весь период
карантина.
Занятие
9.
Противоэпидемическая
работа врача-педиатра детской поликлиники.
Принципы работы в эпидемическом очаге.
Лечение детей с острыми респираторными
заболеваниями на педиатрическом участке.
Оказание неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
Острый тонзиллит
|
Антибиотик |
Режим |
Курс |
|
Феноксиметилпенициллин |
Вес |
10 |
|
Бензатина |
В/м: |
Однократно |
|
Цефалексин |
45 |
10 |
|
Цефуроксим |
30 |
5 |
|
Эритромицин |
40 |
10 |
|
Азитромицин |
12 |
5 |
|
Кларитромицин |
15 |
10 |
|
Рокситромицин |
5 |
10 |
|
Джозамицин |
50 |
10 |
|
Мидекамицин |
50 |
10 |
|
Спирамицин |
3000000 |
10 |
|
Клиндамицин |
20 |
10 |
Таблица
8.4
Орошение
зева 1% раствором поваренной соли или
водным раствором фурациллина (1:5000)
каждый час.
Пастилки
или таблетки для рассасывания на основе
антибактериальных препаратов (Фарингосепт,
Градимицин С, Себидин)
4 раза в день (не заменяет орошения зева).
Острый
катаральный средний отит
Ватные
турунды с теплым фурациллиновым спиртом
в наружный слуховой проход, снаружи –
сухой согревающий компресс 2 раза в
день. Можно использовать местно Отинум,
Софрадекс, Отипакс после осмотра
отоларинголога. Сосудосуживающие капли
в нос (см. «острый ринит»), антигистаминные
препараты.
Тактика
выбора средства, влияющего на кашель
-
При
сухом, навязчивом кашле, приводящем к
истощению, нарушению сна и аппетита
(например, при коклюше) – противокашлевые
препараты. -
При
непродуктивном кашле, не приводящем к
истощению пациента – отхаркивающие
препараты. -
При
густой, вязкой, трудно отходящей мокроте
(обструктивный бронхит) – средства
муколитического действия.
Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
|
Возраст, |
Этиология |
Стартовый |
Альтернативный |
|
1-6 |
Стафилококк, |
Внутрь, клавуланат
В/в, |
В/в, |
|
1-6мес., |
Chl.trachomatis, |
Внутрь: |
Внутрь: |
|
6 |
Пневмококк |
Внутрь:
клавуланат, |
В/в, |
|
6-15 |
M.pneumoniae, |
Внутрь: |
Доксициклин
({amp}gt; |
|
6 |
Пневмококк, |
В/в, клавуланат |
В/в, |
Таблица
8.5
Оральные
формы антибиотиков.
|
Группа |
Препарат |
Способ |
|
природный |
феноксиметилпенициллин
(Оспен, |
Суточная
старше
Кратность
Курс: |
|
“защищенный” |
амоксициллин (Амоксиклав) |
Суточная
до
2-5
5-10
ст
Кратность
Курс: |
|
цефалоспорины |
цефуроксим (зиннат) |
Суточная
до
ст
Кратность
Курс: |
|
цефаклор (цеклор) |
Суточная
20-40
Кратность
Курс: |
|
|
макролиды |
мидекамицин эритромицин |
Суточная
30-50
Кратность
Курс: |
|
кларитромицин |
Суточная
7,5
Кратность
Курс: |
|
|
спирамицин |
Суточная
1,5
Кратность
Курс: |
|
|
азитромицин |
Суточная
10
Кратность
Курс: |
|
|
фюзафюнжин |
фюзафюнжин |
Старше
по
Курс |
Показания
к применению альтернативного антибиотика:
-
Аллергические
реакции на бета-лактамные антибиотики. -
Отсутствие
эффекта от антибиотика выбора в течение
48 часов.
Кроме
системных антибиотиков существует
антибактериальный препарат для местного
применения: фузофунжин (биопарокс). Его
рекомендуется применять как для лечения,
так и для профилактики бактериальных
осложнений ОРВИ при наличии хронической
патологии ЛОР-органов.
Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
Для
выявления заболеваний почек и сахарного
диабета проводятся:
-
тест
для определения белка в моче; -
тест
для определения глюкозы в моче.
Моча
для исследования должна быть свежей,
собранной не ранее 1-2 часов после еды.
Белок
в моче определяется при проведении
пробы с 20% раствором сульфациловой
кислоты. К 2 мл мочи добавляется 4 капли
20% раствора сульфациловой кислоты. При
наличии белка наблюдается помутнение
мочи.
Обозначение
результатов:
норма (моча прозрачная), следы белка
(слабое помутнение мочи), белок в моче
(интенсивное помутнение мочи). Дети с
положительными результатами подлежат
обязательному дополнительному
обследованию для выявления причины
протеинурии.
Для
обнаружения глюкозы в моче используется
специальные тест-полоски. По изменению
тона окраски индикаторной полосы на
реактивной бумаге (от желтого до
зеленого), которое оценивается по
специальной цветовой шкале, прилагаемой
к набору, определяется отсутствие или
наличие глюкозы в моче. Все дети, имеющие
глюкозу в моче, направляются на
количественное обследование глюкозы
крови и консультацию эндокринолога.
Определение
белка и глюкозы в моче проводит фельдшер
(медицинская сестра) дошкольного
учреждения, школы, поликлиники.
Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
-
Определение
уровня биологического развития (по
срокам прорезывания постоянных зубов). -
Выявление
дефекта речи. -
Тест
Керна-Иерасика. -
Выявление
невротических расстройств ( по анкете). -
Оценка
нервно-психического развития. -
Число
заболеваний за год.
-
Определение
уровеня биологического развития (по
вторичным половым признакам). -
Оценка
репродуктивного здоровья (анкета). -
Выявление
невротических расстройств (по анкете). -
Оценка
нервно-психического развития. -
Тест
на выявление нарушений цветового
зрения. -
Число
заболеваний за год.
Стадии развития волосяного покрова на лобке
Мао
– детская стадия. Молочные железы не
возвышаются над поверхностью грудной
клетки. Сосок маленький, без пигментации,
в виде «кнопки».
Ма1
– молочные железы не возвышаются над
поверхностью грудной клетки. Набухание
и увеличение диаметра околососкового
кружка. Сосок приподнят и пигментирован.
Ма2
– молочные железы конической формы
поднимаются над поверхностью грудной
клетки, при этом сосок не выделяется
отдельно от плоскости околососкового
кружка.
Ма3
– грудь округлой формы. Сосок и
околососковый кружок сохраняет форму
конуса. Околососковый кружок пигментирован.
Ма4
– женская стадия. Зрелая грудь округлой
формы. Сосок приподнят над околососковым
кружком.
Ро
– отсутствие волос.
Р1
– единичные прямые короткие волосы.
Р2
– волосы в центре лобка, густые и длинные.
Р3
– волосы на всем треугольнике лобка и
половых губах, густые и вьющиеся.
Р4
– длинные густые и вьющиеся волосы
покрывают лоно по женскому типу.
Ахо
– отсутствие волос.
Ах1
– единичные прямые и короткие волосы.
Ах2
– волосы в центре впадины хорошо
выражены, густые и длинные.
Ах3
– большая поверхность подмышечной
впадины покрыта густыми и вьющимися
волосами.
Ах4
– вся поверхность подмышечной впадины
покрыта густыми вьющимися волосами.
В
половом развитии мальчиков различают
2 основных периода: развитие половых
органов и вторичных половых признаков
– 10-15 лет, и репродуктивный или период
сперматогенеза.
Половое
развитие происходит постепенно и
начинается с исчезновения подкожного
жира в мошонке, появление ее пигментации
и многочисленных мелких складок. Яички
увеличиваются и опускаются на дно
мошонки.
Начинается
рост полового члена. Оволосение лобка
вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет
переходит к мужскому. Далее появляются
волосы в аксиллярных областях, пушок
на верхней губе, щеках, подбородке
постепенно заменяется остевыми волосами.
Параллельно
увеличивается предстательная железа,
начинает расти ткань молочной железы
и соски приобретают коническую форму.
Увеличивается и пигментируется
околососковые кружки. Увеличивается
гортань, происходит мутация голоса. В
конечных фазах полового развития часто
появляются угри.
Таблица
5.5
Последовательность
появления вторичных половых признаков
у мальчиков в возрастном аспекте (по
данным Фанкони)
|
Вторичные |
Возраст |
|
Начало |
10-11 |
|
Рост |
12 |
|
Рост |
13 |
|
Уплотнение |
14 |
|
Начало |
14 |
|
Рост |
15 |
|
Пигментация |
15 |
|
Созревание |
16-17 |
|
Появление |
16-17 |
|
Угри |
16-17 |
|
Прекращение |
18-19 |
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
Стадии
развития вторичных половых признаков
у мальчиков
