Липидоз печени у кошек — диагностика болезни, симптомы и лечение

Формы

В медицине подобное заболевание делится на две формы. Обе они считаются самостоятельными:

• Первая форма липидоза печени у кошек имеет характерные симптомы. Проявляется она резким снижением веса, вплоть до анорексии. Особенно это заметно у тучных животных. Если во время не начать лечение, то есть большая вероятность летального исхода.
• Вторая форма патологии считается последствием прочих заболеваний. Может возникнуть у котов, болеющих сахарным диабетом, панкреатитом, а также у тех особей, которые страдают дисфункцией мочеполовой системы или сердечными недугами. В этом случае лечение будет сложным, так как бороться надо не только с липидозом, но и с основным заболеванием.

Общие сведения

Липидоз может быть двух форм – первичной, распространенной у кошек с ожирением и последующей анорексией (утратой аппетита), часто не диагностируемой и приводящей к гибели питомца. Вторичный липидоз возникает на фоне хронического заболевания (сахарный диабет, воспалительные процессы в кишечнике, панкреатит, дисфункция мочеполовой системы, заболевания и пороки развития сердечно-сосудистой системы). Это усложняет задачу специалиста – приходится назначать лечение сразу по двум направлениям.

Кошачий липидоз печени является достаточно распространенным заболеванием у кошек. К липидозу приводит накопление внутри гепатоцитов триглицеридов из-за нарушений в обмене липидов, и связан с тяжелой печеночной дисфункцией. У собак и кошек накопление жиров в гепатоцитах может быть связано с рядом причин, включая эндокринные, пищевые, метаболические и токсические нарушения. В этих случаях есть известная первопричина ) (Bazelle J., Watson P., 2014, р. 397). Но часто липидоз может встречается идиопатически.

Он может привести к острому или хроническому заболевания печени, которая, вероятно, может быть обратимой при сопутствующей терапии. Не все скопления липидов в гепатоцитах связаны со значительными первичными заболеваниями печени, поэтому важно различать следующие состояния:

1. первичный (идиопатический) липидоз печени: заболевание, которое наиболее распространено в Северной Америке, хотя официально его зарегистрировали в Великобритании. Отсутствуют сообщения о породной и половой предрасположенности, но наиболее подвержены домашние кошки. При отсутствии активного лечения болезнь характеризуется высокой смертностью. Чаще всего липидоз диагностируется у животных страдающих ожирением, у которых развилась анорексия. Поэтому за кошками следует тщательно наблюдать в период потери веса и обеспечить питательную поддержку любой кошке с анорексией, независимо от причины.
2. вторичный липидоз печени: встречается как пример заболевания на ряд других заболеваний. В таких случаях требуется интенсивное лечение как липидоза, так и лежащего в основе заболевания. Вторичный липидоз является самой распространенной формой данного заболевания. У таких клшек зачастую развивается кахексия.

Кто в группе риска?

Липидоз печени у кошек, симптомы и лечение которого будет описаны ниже, с большой вероятностью появится, если животное страдает лишним весом. Именно такие особи в группе риска. Усугубить ситуацию могут нервные расстройства, особенно если животное находится в состоянии постоянного стресса. Причем для этого не обязательно ругать кошку. Такое состояние может возникнуть, если, например, изменить привычную среду обитания или марку корма. К опасным факторам относят:

• инфекции;
• смену хозяина;
• появление ребенка в семье и многое другое.

Этиология липидоза печени у кошек

В некоторых случаях липидоз является вторичным заболеванием, хотя большинство случаев являются идиопатическими. Наиболее распространенными выявленными первичными, приводящие к липидозу, заболеваниями являются панкреатит, воспалительное заболевание кишечника и холангиогепатит.

Этиология идиопатического кошачьего липидоза печени неизвестна. Предлагаемые теории основаны на участии печени в метаболизме триглицеридов. Триглицериды накапливаться в печени, когда скорость синтеза превышает скорость удаления.

Триглицериды синтезируются в печени из жирных кислот, последние попадают в системный кровоток в процессе пищеварения. Попав в гепатоцит, жирные кислоты синтезируются до триглицеридов и фосфолипидов или окисляются в печени. Триглицериды выпускаются из гепатоцитов в основном в виде липопротеинов (ЛПОНП).

Когда способность печени выделять или окислять триглицериды превышает запас триглицеридов, триглицериды накапливаются в гепатоцитах. Поэтому накопление липидов в печени может привести к чрезмерному синтезу триглицеридов в печени и нарушению окисления жирных кислот в гепатоцитах, нарушению транспорта жирных кислот из печени ЛПОНП (Armstrong P.J., Blanchard G., 2009, р.

602) , изменениям в питательном или гормональном статусах, токсическому влиянию на гепатоцеллюлярные функции, которые отрицательно влияют на метаболизм триглицеридов. В дополнение, чрезмерное хранение триглицеридов повреждает гепатоцит, чрезмерное накопление триглицеридов в печени может нарушать клеточный метаболизм, это также может повлиять на другие функции клетки.

Неизвестно, как эти механизмы участвуют в патогенезе липидоза печени у кошек.
Анорексия у ранее полных кошек.

Важная особенность этого расстройства и может инициировать жировые отложения в печени (Valtolina C., Vaandrager A.B., Favier R.P. et al., 2017, р. 231). Во время голодания увеличивается количество свободных жирных кислот из-за высвобождения из жировой ткани. Ожирение, вероятно, предрасполагающий фактор в данном процессе (Armstrong P.J., Blanchard G., 2009, р. 600) .

Существует чрезмерная мобилизация жирных кислот, которые впоследствии не полностью метаболизируется в печени, что приводит к накоплению внутри гепатоцитов. У некоторых кошек системное заболевание, которое вызывает анорексию и является одновременно проявляется с липидозом печени, хотя в большинстве случаев основное расстройство не выявлено.

Неизвестно, какие метаболические или гепатоцеллюлярные нарушения препятствуют удалению триглицеридов из печени , хотя были выявлены некоторые метаболические и ультраструктурные нарушения. В ультраструктурных исследованиях, кошки с липидозом печени имели гепатоцеллюлярные органеллы и смещенные ядра к периферии клетки, что приводит к сжатию просвет желчных канальцев.

Это способствовало развитию холестаза и задержки желчных кислот. Также есть уникальная аномалия в том, что существует относительная нехватка пероксисом. Эти органеллы играют важную роль в предварительной обработке длинноцепочечных жирных кислот перед их транспортировкой для митохондриального окисления.

Пероксисомы играют важную роль в митохондриальной дисфункции. В отличие от митохондрий (которые зависят от карнитина), пероксисомальное окисление и транспорт жирных кислот не зависит от карнитина. Пероксисомы также участвуют в синтезе желчных кислот, и последующая дисфункция пероксисом приводит к застою желчи у кошек с липидозом печени.

Существует также предположение, что есть относительный дефицит карнитина, приводящий к гепатоцеллюлярному накоплению триглицеридов у кошек с липидозом печени. Было выявлено, что плазма, моча и печеночные ткани карнитина в норме (или повышены) у кошек с липидозом печени (Valtolina C., Vaandrager A.B., Favier R.P. et al., 2017, р. 231) .

Однако возможно, что карнитина может не хватить для количества и скорости митохондриального окисления и утилизации накопления ацетил-КоА. Кроме того, в моче увеличивается концентрация короткоцепочечных ацилкарнитинов у кошек с печеночным липидозом, тем самым отражая увеличение продукции или удаление карнитина из печени.

Оротовая кислота – это токсин, способный вызывать печеночную недостаточность, липидоз у других видов с нарушением синтеза фосфолипидов и транспортом ЛПОНП из печени.

Дефицит аргинина (наблюдается у кошек с липидозом) может привести к накоплению оротовой кислоты, потому что аргинин необходим для нормального цикла мочевины. Нарушения цикла мочевины связано с производством предшественников оротовой кислоты. Тем не менее, попытки вызвать липидоз печени у кошек с введением оротовой кислоты были неудачные, а концентрации мочевой оротовой кислоты оказались нормальными у кошек с липидозом печени.

Предполагается также, что дефицит цианокобаламина (витамина B12) связан с липидозом печени.

В одном исследовании, у 96 кошек с липидозом печени дефицит витамина В12 не был задокументирован. В этой серии, проверка плазмы и мочи на наличие необычных жирных кислот, отражающие сайт-специфические нарушения в окислительной работе митохондрий, не выявило уникальных фрагментов, что указывает на отсутствие явного дефекта в конкретном митохондриальном ферменте.

Основные симптомы

Различные болезни печени у кошек довольно трудно диагностировать. Проблема заключается в том, что они протекают без ярко выраженных признаков. Однако если животное находится в группе риска, то хозяину надо внимательно следить за ним.

Особое внимание обращать на вес. Первым и основным симптомом является его снижение без явных причин. Чуточку позже у животного пропадает аппетит, иногда даже полностью. А от этого развивается анорексия. К такому состоянию приводит то, что печень не может выполнять свои функции.

Типичные клинические признаки липидоза печени у кошек

Как упоминалось ранее, большинство кошек с липидозом печени страдают ожирением. Обычно есть период анорексии, который сопровождается признаками, типичными для печеночной недостаточности. В некоторых случаях известная болезнь, стрессовое событие (например, посадка, путешествие) или изменение диеты может привести к начальный стадии анорексии (Agnew W., Korman R., 2014, р. 755).

Однако в большинстве случаев исходная причина неизвестна. Когда возникает липидоз печени, клинические признаки включают отсутствие аппетита, потерю веса, рвоту и желтуху. Физический результат обследования выявляет (Таблица №3) ожирение с признаками истощения спинных мышц, желтухи, также возможна гепатомегалия.

Следует отметить, что среди исследователей существует мнение, что клинический синдром желтухи проявляется тогда, когда уровень общего билирубина превышает значения 25,0 (Agnew W., Korman R., 2014, р. 751), 35,0 (Kuzi S., Segev G., Kedar S., Yas E., Aroch I., 2017, р. 512) или 50,0 мкмоль/л (Armstrong P.J., Blanchard G., 2009, р. 600).

1. Ожирение
2. Анорексия
3. Снижение массы тела
4. Рвота/ диарея
5. Желтуха
6. Гепатомегалия
7. Печеночная энцефалопатия: угнетение, вялость, возбуждение, птиализм, компульсивные расстройства (редко: судороги или кома)
8. Геморрагические диатезы (отмечаются редко, но в тяжелой форме: предполагает некроз значительного количества печеночной ткани)

Дополнительные симптомы

Если основных симптомов липидоза печени у кошек не так уж и много, то дополнительных более чем достаточно. Они проявляются по истечении некоторого времени. Итак, давайте рассмотрим, как изменяется состояние животного.

• Появляется вялость, животное отказывается от игр.
• Оттенок кожных покровов и слизистой изменяется на желтый.
• Коты не могут контролировать чувство жажды, поэтому часто возникает рвота.
• Тошнота, жидкий стул, нарушение пищеварения.
• Изменение цвета мочи на более темный.
• Обильное слюноотделение.
• Изо рта исходит резкий гнилостный запах.
• Атрофия мышц.

Каждый владелец должен знать, что если проявились перечисленные признаки, то срочно надо обращаться в клинику.

Симптоматика на последних стадиях

Выше было предоставлено описание основных симптомов липидоза печени у кошек. Теперь давайте рассмотрим, как эта патология проявляется на последних стадиях.

В организме животного происходят серьезные изменения. Кровь теряет способность к свертыванию. Нарушения вызывает печеночная энцефалопатия. В таком состоянии кот должен быть госпитализирован незамедлительно, так как уже возникла прямая угроза его жизни. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем больше шансов на положительный прогноз. В отличие от остальных органов, печень способна регенерироваться. Главное, чтобы не было поздно.

Методы диагностики липидоза печени у кошек

Лабораторные и рентгенологические исследования.

Данные анализа крови отражают выраженную гепатоцеллюлярную дисфункцию и холестаз со значительным повышением гепатоцеллюлярных и биллиарных ферментов и билирубина (Martino-Costa A.L., Malhão F., Lopes C., Dias-Pereira P., 2017, р.75). Признаком липидоза печени у кошек является очень высокий уровень ЩФ с непропорционально низкой концентрацией гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) (Armstrong P.J., Blanchard G., 2009, р. 600).

Нарушения коагуляции также распространены, встречаясь в почти 50% случаев. Тем не менее, кровотечения (в том числе из мест биопсии печени) достаточно редкий случай.

Гипокалиемия присутствовует в 25%-30% больных кошек, что также несет отрицательный прогностический фактор.
Гипофосфатемия присутствует в 10%- 15% у кошек с липидозом. Оральное питание может привести к дальнейшему снижению концентрации сывороточного фосфора, что приводит к клиническим проявлениям гемолитической анемии.

На рентгенограмме обычно выявляется нормальный размер печени или гепатомегалия.

Этапы терапевтической терапии

Владельцам надо подготовиться к тому, что длительной будет борьба с липидозом печени у кошек. Какое лечение может понадобиться? Оно делится на этапы:

• В течение одного-двух месяцев животному вводятся микроэлементы внутривенно. Это позволит укрепить иммунную систему и снизит риск возникновения инфекционных заболеваний.
• Если питомец отказывается от еды, то в клинике ему устанавливают специальную трубку в пищевод. Это возможно только в том случае, если его общее состояние удовлетворительное. Такое кормление лучше насыщает организм полезными элементами, чем инъекции.
• Обязательно прокапываются растворы глюкозы и Рингера. Эти препараты снижают интоксикацию, а также восстанавливают водный баланс.
• Прием поливитаминных комплексов. Назначаются они только врачом. Из-за того, что орган уже не способен в полном объеме выполнять функции, питательными веществами организм надо насыщать искусственным путем.
• Для того чтобы не развились заболевания ЖКТ, в качестве профилактики нужно давать животному специальные препараты. Например, «Неомицин», «Зантак».
• Иммуномодуляторы назначаются для укрепления организма.
• Если липидоз инфекционный или воспалительный, то животное обязательно должно принимать антибиотики широкого действия.

Владельцам рекомендуется обратить внимание на то, что стимуляторы аппетита помогают только тогда, когда питомец сам проявляет интерес к пище. В обратном случае, они не только будут не эффективны, но и даже вредны.

Ультрасонографические данные при липидозе печени у кошек

Ультрасонографические данные почти всегда ненормальные при липидозе у кошек. Изменения обычно включают общую повышенную эхогенность паренхимы печени по сравнению с фальциформным жиром. Данное изменение паренхимы встречается практически в 100% случаев у кошек с липидозом. Тем не менее, усиление эхогенности паренхимы печени встречается и при других заболеваниях, что делает это изменение неспецифическим для липидоза печени.

Кроме того, визуализировать границы сосудов печени становится достаточно трудным. Другие основные расстройства, такие как панкреатит, также может быть обнаружены при ультразвуковом исследовании.

Тонкоигольная аспирация ткани печени, подтверждающая гепатоцеллюлярную вакуолизацию; более 50% гепатоцитов должны содержать прозрачные цитозольные вакуоли.

Микроскопия – выраженная диффузная вакуолизация гепатоцитов; несколько больших (макровезикулярных) или много мелких (микровезикулярных) вакуолей; содержание вакуолей с нейтральными жирами (триглицеридами).

Прогноз

К сожалению, если был диагностирован липидоз печени у кошки, то ветеринары не могут дать точных прогнозов. Заболевание очень серьезное, полное выздоровление питомца бывает редко. Статистика неутешительная – каждое третье животное умирает.

Но владельцам не надо расстраиваться раньше времени и опускать руки. Если патологию диагностировали на ранних стадиях и строго придерживались предписаний врача, то есть все шансы, что кот проживет долгую жизнь. Однако для этого придется следить за его питанием.

На прогноз влияет не только своевременное лечение, но и другие факторы. К ним относят возраст и общее состояние. Конечно же, у молодых особей больше шансов справиться с этим коварным заболеванием. А вот среди взрослых процент смертности высокий. Это объясняется тем, что у них уже слабое здоровье. Как правило, патология осложняется сопутствующими болезнями.

Дифференциальная диагностика липидоза печени у кошек

Первичная болезнь печени – холангит/холангиогепатит, холестаз, экстрагепатическая окклюзия желчных протоков и неоплазия, это наиболее важные диффдиагнозы; дифференцируются путем брюшного УЗИ, аспирации печени, окончательно по биопсии печени.
Врожденная аномалия портосистемного кровообращения – редко можно спутать; дифференцируется по УЗИ или колоректальной сцинтиграфии.

Печеночный токсоплазмоз или вирусный перитонит кошек – дифференцируется по биопсии печени.
Панкреатит – абдоминальное УЗИ, сывороточные тесты (повышение трипсиноподобных иммунноактивных субстанций, повышенная амилаза, липаза; амилаза и липаза — ненадежные показатели) и/или прямой визуализацией или биопсией.

Отравление – подозревается по данным опроса (введение оральных форм диазепама или ацетоминофена (парацетамола)).
Гипертиреоз – по уровню сывороточных гормонов щитовидной железы.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития липидоза печени у кошки, прежде всего надо придерживаться правильного кормления. Ни в коем случае нельзя допускать переедания. Рацион должен быть богат минералами, витаминами и прочими полезными веществами.

Желательно, чтобы питомец регулярно кушал овощи, можно даже давать фрукты. В них содержится клетчатка, которая улучшает пищеварение. Также нельзя забывать о дегельминтизации и вакцинации. Конечно же, эти меры не могут дать 100-процентной гарантии, но все же не стоит пренебрегать такими рекомендациями.

К сожалению, определенной профилактической схемы не сможет прописать ни один врач. Проблема заключается в том, что не все причины, провоцирующие развитие липидоза, известны.

Профилактическими мерами заболевания можно считать:

• Проведение вакцинации против инфекционно-вирусных заболеваний и дегельминтизации;
• Введение в рацион поддерживающих препаратов для работы печени;
• Кормление не пищей со стола, а сбалансированным качественным промышленным питанием;
• Проводить регулярное взвешивание и при наборе веса регулировать рацион;
• Не перекармливать кошку;
• Поддержание активной жизни питомца, выгуливать на свежем воздухе.

Статистика говорит о 60% положительного исхода при своевременном обнаружении заболевания. Советы по лечению лучше искать не на форуме, а в серьезном ветеринарном учреждении. Возвращение к липидозу на радость владельцев исключено.

Важную роль в процессе выздоровления кошки от печеночного липидоза и в дальнейшем уходе играют грамотные профилактические мероприятия, главным из которых является предотвращение ожирения. Предложенная питомцу пища должна быть качественной, сбалансированной и выдаваться в допустимом количестве – с учетом возраста, состояния здоровья и веса.

При соблюдении всех параметров лечения и обеспечении животного необходимыми условиями и питательными веществами, его клиническое состояние нормализуется уже в течение полтора-двух месяцев. А возможность возвращения опасного недуга, к всеобщей радости кошачьих хозяев, практически исключена.

Патологоанатомические изменения при липидозе печени у кошек

Диагноз кошачий идиопатический печеночный липидоз основан на гистологических данных и отсутствии других сопутствующих заболеваний, которые, как известно, могут вызывать накопление липидов в печени.

Типичными гистопатологическими признаками являются диффузная лобулярная жировая инфильтрация в отдельных гепатоцитах.
Накопление липидов обычно макровезикулярно, хотя может быть и микровезикулярным у некоторых кошек. Обычно присутствуют признаки внутрипеченочного холестаза. Диагноз может быть поставлен при помощи тонкоигольной биопсии печени.

В целом печень у кошек с липидозом печени обычно крупная, рыхлая, со слегка округлыми краями и гладкой поверхностью. Цвет обычно желтый с подчеркнутым дольчатым рисунком.

Заключение

В заключение надо сказать, что липидоз – очень коварное и опасное заболевание. С ним лучше бороться на ранних стадиях. К сожалению, зафиксировано много летальных случаев, так как в организме животного происходят необратимые изменения. Поэтому только при малейших подозрения, владельцам рекомендуется незамедлительно обращаться в специализированную клинику.

А те коты, которые состоят в группе риска, должны регулярно проходить обследование. Это позволит вовремя отреагировать и начать лечение. Даже не смотря на данные статистики, у каждого животного есть шанс побороть заболевание и прожить долгую жизнь. А задача хозяина – сделать все возможное, чтобы спасть своего любимца.

Медицинское определение

СинонимыЖировой гепатоз печени у кошекЖировое перерождение печени у кошекСиндром жирной печени у кошекПеченочная вакуолизация у  кошекВакуольная дегенерация печени у кошек

 Генетические аспекты

РаспространенностьНаиболее частая гепатопатия у кошек, которая вызывает желтуху.

Географическое распространениеПовсеместно

ХарактеристикаВиды — кошки, редко собаки (отмечено у щенков)

Породная предрасположенностьНет

Средний возраст и возрастной диапазонВ среднем – 8 летДиапазон – 1-16 летПреимущественно среди кошек среднего возраста

Половая предрасположенностьВ целом чаще отмечается среди особей женского пола с избыточным весом

Липидоз у кошек («синдром жирной печени», цирроз) считается тяжелой дисфункцией. Он провоцирует неконтролируемое накопление жира в клетках печени и способствует патологическому перерождению тканей, вследствие чего орган фактически превращается в большой кусок сала и перестает справляться с возложенными на него обязанностями.

• первичную, когда дисфункция возникает у ожиревших или, напротив, больных анорексией кошек, вследствие некоторых негативно влияющих факторов: лекарственных препаратов (тетрациклины, «Ивермектин»), испорченных некачественных продуктов, ядов (пестициды, нитраты, минеральные удобрения);
• вторичную, возникающую на фоне других серьезных болезней (диабет, панкреатит, воспаление кишечника, онкология, токсичное повреждение печени).

Причины возникновения

К сожалению, практически в 50% случаев невозможно определить точные причины возникновения печеночного липидоза. Тогда ветеринар, исходя из симптоматики, определяет диагноз «гепатоз» или «идиопатический липидоз». Как правило, заболевание чаще поражает кошек среднего возраста, живущих в городских квартирах.

Они малоактивны – их жизнь, в основном, протекает в режиме «спать-есть-спать», в то время как хищное происхождение данных животных обязывает много двигаться, дышать свежим воздухом, активно охотиться и питаться натуральной животной пищей.

Также в группу риска входят кошки, испытывающие постоянный или частый стресс (смена хозяина, появление в доме другого животного, затянувшийся ремонт, резкий переход на другой корм). Вызвать липидоз способно и параллельное протекание дополнительного заболевания, в том числе от различных бактериальных и паразитарных инфекций.

Симптомы и признаки недуга

Внешние признаки характеризуются больным, апатичным, вялым и постаревшим видом кошки. Ее шерстяной покров теряет блеск, кожа становится бледной. Животное постепенно истощается, однако данный признак изначально тяжело заметить, его хорошо маскирует длинная или пушистая шерсть. Постепенно заболевание приобретает более яркую симптоматику:

• отказ от пищи более 3 дней;
• обильное слюнотечение;
• рвота;
• чередование запора и диареи;
• обезвоживание;
• слабость шеи (кошке затруднительно удерживать голову);
• неприятный запах из пасти;
• желтушность слизистых оболочек.

Постепенно в кошачьем организме начинают происходить негативные патологические процессы, которые опасны своим неспешным протеканием и проявляются затем уже в тяжелой и запущенной форме:

• нарушение метаболизма и пищеварительных процессов;
• снижение в плазме крови содержания фосфора, калия, таурина, витаминов группы В, витамина К;
• появление в кровеносном русле телец Хайнца, изменение лейкоцитарной формулы.

Чем кормить питомца

Организация кормления (энтерального питания) больной кошки, во время острого липидозного периода и после него, имеет такое же значение, как и правильно подобранные медикаменты. При тяжелой стадии протекания терапия может длиться от 5 дней до нескольких месяцев и проводиться путем введения необходимых веществ через вену (парентеральный метод), а затем с помощью специальных питательных трубок, разделяющихся на несколько видов:

1. Желудочный зонд (гастростома) вводится в желудочный тракт с помощью эндоскопии, при этом кошка находится в состоянии общего наркоза. Использовать такой метод рекомендуется не более двух месяцев.
2. Назогастральный зонд: представляет собой небольшую трубку, которую вводят питомцу через нос.
3. Эзофагостома – трубка большого диаметра, которую необходимо вводить через небольшой разрез на шее. Устанавливается под местным наркозом.

Вне зависимости от выбранного способа кормления, состав подобранной пищи должен отличаться высоким количеством питательных веществ и витаминов, а также достаточной калорийностью, которую необходимо увеличивать в течение 72 часов, достигая, в конечном итоге, 65-90 ккал/кг/день.

Через несколько дней, после принудительного кормления кошки через зонд, следует предложить ей пищу тверже (при помощи шприца). Однако при категорическом отказе животного манипуляцию лучше отложить на следующий день во избежание проявлений отвращения.