Ларинготрахеит воспаление гортани и трахеи у кошек

5.1.1. Клиническая анатомия наружного уха

Ухо
человека состоит из трех отделов:
наружного,
среднего и
внутреннего
(рис.
5.1). Раньше всего, уже на 4-й неделе
внут­риутробного
развития, начинается формирование
зачатка внут­реннего
уха. Первоначально оно представлено в
виде ограни­ченного
утолщения эктодермы в области ромбовидного
мозга.

К 9-й неделе развития плода
внутреннее ухо уже сформирова­но,
однако рост лабиринта в основном
заканчивается к концу 1-го
года жизни. Во внутреннем ухе расположены
два вида рецепторов — кохлеарный
(улитковый) и вестибулярный, соот­ветственно
различают кохлеарный (улитковый) и
вестибуляр­ный отделы внутреннего
уха. Филогенетически более древним
является
вестибулярный отдел внутреннего уха,
кохлеарный

Рис. 5.1. Фронтальный
разрез уха.

1
— наружный слуховой проход; 2 — барабанная
перепонка; 3 — барабанная полость;
4 — слуховая труба; 5 — улитка; б — мешки
преддверия; 7 — ампула полукружного
канала; 8 — преддверно-улитковый нерв.

320

Наружное
ухо представлено ушной раковиной и
наружным слуховым
проходом.

Ушная раковина
— auricula(рис. 5.2)
располагается между височно-нижнечелюстным
суставом спереди и сосцевидным отростком
сзади. Основу ее составляет пластинка
эластическо­го
хряща толщиной 0,5—1 мм, покрытая с обеих
сторон над­хрящницей
и кожей, только нижняя часть ушной
раковины — мочка
(lobulus)
— лишена
хрящевого остова и образована жи­ровой
клетчаткой, покрытой кожей.

Наружная
поверхность ушной
раковины вогнутая, кожа на ней плотно
сращена с надхрящницей;
внутренняя поверхность раковины
выпуклая, здесь
более развита соединительная ткань
между кожей и над­хрящницей.
Свободный край ушной раковины представлен
в виде
закругленного валика — завитка
(helix),
который
начина­ется своей ножкой
(cmshelicis)
над входом
в на­ружный
слуховой проход (meatusacusticusextemus)
и тянется
кверху, затем кзади и вниз.

321

Рис.
5.2. Ушная раковина. 1
— мочка; 2 — завиток; 3 — ножка завитка;
4 — наружный слуховой
проход; 5 — противо-завиток;
6 — ладья; 7 — полость Ушной
раковины; 8 — козелок; 9—
противокозелок.

ушной
раковины (cavumconchae),
воронкообразно
углубляясь, оно ведет во вход в наружный
слуховой проход. Спереди на­ходится
выступающая часть наружного слухового
прохода — козелок
(tragus),
а
сзади другой выступ — противокозелок
(ап-titragus),
внизу
между ними имеется глубокая
межкозелковая вырезка
(incisuraintertragica).

Ушная
раковина человека прикрепляется связками
и мыш­цами
к чешуе височной кости, сосцевидному и
скуловому отросткам,
мышечный аппарат раковины у человека
носит рудиментарный характер. В окружности
входа в наружный слуховой
проход кожа покрыта волосами (особенно
заметными у
пожилых людей) и содержит сальные железы.

наружного
перепончато-хрящевого
и
внутреннего костного.
Он
заканчивается у барабанной пере­понки,
разграничивающей наружное и среднее
ухо. Перепон­чато-хрящевой отдел
составляет 2/з
длины наружного слухово­го прохода,
костный — У3.
Основой перепончато-хрящевого отдела
служит продолжение хряща ушной раковины,
причем этот
хрящ имеет вид желоба, открытого кзади
и кверху.

Пере­пончатая
часть его образована плотной соединительной
тка­нью,
богатой эластическими волокнами.
Хрящевой остов на своем
протяжении прерывается вертикально
идущими санто-риниевыми
щелями (incisuraeSamorini),
закрытыми
фиброзной тканью.
В области санториниевых щелей слуховой
проход сни­зу граничит с околоушной
слюнной железой и этим определя­ется
возможность перехода воспалительного
процесса из на­ружного
уха на околоушную железу и наоборот.

Перепончато-хрящевой
отдел соединен с костной частью наружного
слухового прохода плотной фиброзной
тканью. Примерно
в середине костного отдела располагается
самая узкая
часть наружного слухового прохода —
перешеек
(isthmus).
Слуховой
проход несколько изогнут в горизонтальной
и фрон­тальной плоскостях, поэтому
для осмотра костного отдела и барабанной
перепонки он выпрямляется оттягиванием
кзади и кверху
ушной раковины вместе с наружной частью
слухового прохода.
У детей при осмотре ушная раковина
оттягивается кзади
и вниз.

Кожа
в перепончато-хрящевом отделе имеет
толщину 1—2 мм,
содержит волосы,
сальные и серные (церуменальные)
желе­зы,
последние
представляют собой видоизмененные
сальные железы.
Секрет серных и сальных желез, а также
чешуйки отторгнутого
эпидермиса образуют ушную серу, которая
выде­ляется
при колебаниях стенок перепончато-хрящевого
отдела

Рис. 5.3. Наружное
ухо взрослого (а) и новорожденного (б).

в
момент жевания. Избыток серы и нарушение
ее нормальной эвакуации
приводят к формированию серной пробки.
В кост­ном отделе кожный покров лишен
волос и желез, тесно связан с
надкостницей, постепенно истончается
до 0,1 мм и на бара­банную
перепонку переходит в виде эпидермиса.

Передняя
стенка наружного слухового
прохода граничит с височно-нижнечелюстным
суставом, причем движения челюс­ти
передаются на перепончато-хрящевую
часть прохода. При наличии
воспалительного процесса в области
передней стенки жевание
сопровождается резкой болезненностью.
Падение и удар
в подбородок могут привести к перелому
передней кост­ной стенки слухового
прохода.

Верхняя
костная стенка отделяет
наружный слуховой проход от
средней черепной ямки. Перелом основания
черепа в этой области
может сопровождаться кровотечением и
ликвореей из слухового
прохода.

Задняя
стенка наружного
слухового прохода отделяет его от
сосцевидных
ячеек, в основании этой стенки проходит
лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел
этой стенки является передней стенкой
сосцевидной пещеры. При мастоидите в
процесс во­влекаются
задняя и верхняя стенки, что проявляется
их “на-висанием”,
затрудняющим обзор барабанной перепонки.

Нижняя
стенка отграничивает
наружный слуховой проход от
околоушной слюнной железы. В костном
отделе нижняя стенка
удлинена по сравнению с верхней на 4—5
мм.

У
новорожденного и в первые месяцы жизни
наружный слуховой
проход представлен в виде щели за счет
того, что

костная
часть не развита и верхняя стенка почти
вплотную прилежит
к нижней. Барабанная перепонка детей
первого года жизни
образует острый угол с осью слухового
прохода и рас­полагается
почти горизонтально (рис. 5.3, б).

Кровоснабжение.
Осуществляется
из системы наружной сон­ной
артерии. Ушная раковина снабжается
кровью из задней
ушной
и
поверхностной
височной артерий (a.
auricularisposterioret
temporalissuperfacialis).
Эти
же сосуды, а также глубокая
ушная артерия
(a.
auricularisprofunda)
— ветвь
верхнечелюстной
арте­рии
(a.

Венозный
отток. Осуществляется кпереди в
задненижне-челюстную
вену (v.
retromandibularis)
и
кзади в заднюю
ушную вену
(v.
auricularisposterior).

Лимфа
из наружного уха оттекает в направлении
узлов, расположенных
кпереди от козелка, на сосцевидном
отростке и
под нижней стенкой наружного слухового
прохода. Далее лимфа
попадает в глубокие шейные лимфатические
узлы, ко­торые
при воспалении наружного слухового
прохода увеличи­ваются
и становятся болезненными при пальпации.

Иннервация.
Осуществляется
ветвями тройничного нерва (ушно-височный
нерв —
п.
auriculotemporalis:
ветвь
нижнечелюст­ного
нерва —
п.
mandibularis)
и
шейного сплетения, а также ушной
ветвью блуждающего нерва (г. auricularisn.
vagi).
Вслед­ствие
вагусного рефлекса при раздражении
задней и нижней стенок
наружного слухового прохода у некоторых
людей на­блюдается
кашель.

ш
Барабанная перепонка (membranatympani)
разделяет
на­ружное
и среднее ухо. Это прочная фиброзная
полупро­зрачная
пластинка, по форме напоминающая овал,
вытя­нутый сверху вниз. Вертикальный
размер барабанной перепонки
примерно 10 мм, ширина — 8—9 мм, толщина
0,1 мм, площадь около 55—60 мм2.

У детей размеры барабанной перепонки
почти такие же, как у взрослых, однако
она имеет более округлую форму и
значительно толще
за счет толщины кожи и слизистой оболочки.
По отношению
к оси наружного слухового прохода
барабан­ная
перепонка располагается косо, образуя
острый угол около
30° с нижней и передней стенками.

ных
участках барабанная перепонка неодинаково
отстоит от
внутренней стенки барабанной полости:
в центре — на 1
— 1,5 мм, в передненижнем отделе — на 4—5
мм, в зад-ненижнем
— до 6 мм.

Барабанная
перепонка заключена в желобок
волокнисто-хрящевого
барабанного кольца — волокнисто-хрящевое
кольцо (annulusfibrocartilagineus),
однако
вверху желобок отсутствует, и
она крепится непосредственно к чешуе
височной кости в барабанной
вырезке (incisuratympanica,
или ривинусова вырезка —
insicuraRivinus).

Фиксированную
в барабанном кольце часть барабанной
перепонки, занимающую более 90 % ее
площади, обозначают
как натянутую
ее
часть
(parstensa),
а
небольшой участок,
расположенный в области барабанной
вырезки, носит название
ненатянутой
части, или
шрапнеллевой мембраны (parsflaccida,
s.
membranaShrapnelli).

Причины ларинготрахеита

Знание владельцами причин и симптомов развития патологии позволяет вовремя обратить внимание на тревожные признаки, обратиться в клинику и начать лечение.

Главным фактором, провоцирующим начало дегенеративных изменений хрящевых колец, является недостаточная выработка гликопротеинов и протеогликанов, обеспечивающих их прочность и эластичность. Так как влиять на уровень синтеза данных веществ с помощью введения препаратов или гормонов извне невозможно, то процесс становится необратимым.

На начальной стадии заболевания клиника отсутствует. Но при сужении просвета трахеи более чем на 50% проявляются следующие признаки:

• сухой кашель, который не имеет привязки к простудным и аллергическим заболеваниям;
• одышка;
• синюшность слизистых оболочек во время приступов асфиксии;
• нервные явления и обмороки.

Специалисты выделяют перечень факторов, способных ускорить развитие коллапса и спровоцировать его приступы. К ним относятся:

• инфекционные поражения дыхательных путей;
• травмы и операции в области шеи;
• ожирение;
• вдыхание токсических, раздражающих и сильно пахнущих веществ, а также пыли и пыльцы растений;
• случайное заглатывание крупных инородных предметов.

Заметив у своего домашнего любимца перечисленные симптомы, необходимо обратиться к ветеринарному специалисту с целью установления точного диагноза на основании осмотра, сбора анамнестических данных, бронхо- и рентгеноскопии.

По результатам проведенных исследований врач определяет метод лечения.

Воспаление гортани и трахеи может возникнуть на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, гастрит, туберкулез, гепатит), застойных процессов в органах дыхания, как осложнение острой инфекции.

Причины ларинготрахеитов и трахеитов:

• Аллергия.
• Гайморит.
• Атрезия хоан.
• Химические агенты.
• Герпесные поражения.
• Бактериальные поражения.
• Микоплазменные поражения.
• Искривление носовой перегородки.
• Респираторно-вирусные поражения.

Дети чаще болеют трахеитами и ларинготрахеитами, чем взрослые. В большинстве случаев природа ларинготрахеита инфекционная.

Основные причины бактериального воспаления трахеи:

• Пневмококки.
• Стафилококки.
• Бледная трепонема.
• Хламидийная инфекция.
• Микобактерии туберкулеза.
• Бета-гемолитический стрептококк.

Провоцирующими факторами для ослабления связок и трахеи также могут выступать: синуситы, курение, алкоголь,переохлаждение, вдыхание загазованного воздуха.

Характерными симптомами ларинготрахеита являются: сильный лающий кашель, отделение мокроты, дискомфорт в гортани, давящее чувство за грудиной, осиплость.

Заболевание может иметь нетипичную побочную симптоматику:

• Неврозы.
• Прерывистый сон.
• Нарушения голоса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Что такое коллапс трахеи у кошек

Понять, что такое коллапс трахеи у кошек, можно, имея представление о строении данного органа и выполняемой им функции.

Трахея представляет собой трубчатый гибкий орган, соединяющий носоглотку с бронхами. По ней воздух проходит в легкие, всасывается в кровь и разносится по всем органам и тканям.

Структурными единицами трахеи являются хрящевые полукольца, удерживаемые вместе кольцеобразной связкой. Незамкнутые концы направлены в сторону позвоночного столба, и соединяются мышцей, называемой дорсальной трахейной мембраной.

В нормальном состоянии форма колец остается постоянной, обеспечивая полноценный вдох и выдох. Но во время коллапса хрящи постепенно размягчаются и уплощаются, приобретая серпообразный вид. Мембрана при этом провисает в просвет трахеи, соприкасается с ее стенками, раздражает рецепторы слизистой оболочки и провоцирует кашель.

Методы лечения коллапса трахеи у кошек зависят от степени деформации органа и влиянии нарушения его функционирования на жизнь животного. Также учитывается физиологическое состояние питомца, характер и условия содержания.

При средней тяжести заболевания назначается консервативная комплексная терапия, позволяющая облегчить проявление симптомов и затормозить развитие патологии.

• Бронходилаторы (Аминофиллин, Альбутерол и аналоги) снимают спазм трахеи и бронхов, улучшают кровообращение, устраняют чрезмерное давление диафрагмы на органы дыхания, что приводит к быстрому восстановлению функции дыхания и сокращению количества приступов.

• Противокашлевые препараты из группы наркотических анальгетиков, к которым относятся Буторфанол, Гидрокадон или другие производные кодеина. Их действие основано на блокировке кашлевого центра и снятии сильного болевого синдрома.

• Глюкокортикоиды (Преднизалон) снимают воспаление, снижают степень отека тканей, устраняют признаки аллергии, оказывают противошоковое действие.

При инфицировании трахеи патогенными микроорганизмами применяются антибиотики. Если во время асфиксии у кошек возникают приступы паники, то врач назначает седативные препараты, отпускаемые только по рецептам. Самостоятельное бесконтрольное использование данных средств запрещено.

Животным, страдающим ожирением, назначается диетотерапия, с целью устранения дополнительного сдавливания трахеи жировыми отложениями. В тяжелых случаях, когда существует угроза жизни питомца, ветеринарный специалист принимает решение о проведении хирургического вмешательства.

Существует 2 метода проведения операции:

• Установка наружного полипропиленового протеза, применяемая при деформации шейного отдела трахеи.
• Установка имплантата (стента) в просвет поврежденного органа на любом участке.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, так как достаточно велик процент случаев возникновения следующих осложнений:

• отторжение имплантата;
• смещение протеза;
• некроз тканей трахеи;
• нарушение кровоснабжения и иннервации оперируемой области;
• инфицирование раны;
• паралич гортани.

Также следует учитывать возможные негативные последствия применения общего наркоза.

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

• Первичный осмотр у врача.
• Перкуссию (анализ звуковых явлений).
• Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
• Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
• Бактериологический посев.
• КТ-диагностику.
• Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

• Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
• Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, голосовых связок.
• Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

• Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
• Посинение носогубного треугольника.
• Западает яремная ямка при вдохе.
• Увеличение лимфоузлов.
• Покраснение слизистых.
• Температура до 39° С.
• Дыхание со свистом.
• Осиплость голоса.
• Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Лечение ларинготрахеитов

Как правило, лечение ларинготрахеита не требует госпитализации и осуществляется дома. Следует позаботиться об увлажнении комнаты больного, теплом обильном питье (чаи, компоты, грудные сборы) и не напрягать голосовые связки.

При вирусных ларинготрахеитах проводится этиотропное лечение:

• Ингаляции (масляные и щелочные).
• Жаропонижающие препараты.
• Противовирусныепрепараты.
• Антибактериальная терапия.
• Муколитические средства.
• Электрофорез.

При хроническом ларинготрахеите профильный специалист дополнительно назначает физиотерапевтические процедуры, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для детей с тяжелой формой заболевания, перерождающейся в ложный круп, необходима срочная госпитализация.

В редких случаях при ларинготрахеите показана хирургическая коррекция с применением эндоскопической методики: удалениекист,пролапса желудочка, избыточной ткани слизистой.

При инфекциях дыхательных путей назначаются препараты:

• Макролиды (Клацид, Сумамед).
• Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
• Если развиваются осложнения,принимают цефалоспорины (Цефтриаксон).

Лечение ларинготрахеитов по Комаровскому

Для ларинготрахеита характерна высокая температура (до 39-40°С) и интенсивные ночные приступы кашля. Известный педиатр доктор Комаровский советует при первых признаках воспаления дыхательных путей незамедлительно вызывать врача педиатра или лора для ребенка на дом. Специалист сможет оперативно оценить состояние пациента, характер хрипов и назначить эффективную схему терапии.

Если ребенок заболел ларинготрахеитом, необходимо:

• Обеспечить прохладный (17-18°С) и влажный воздух в помещении – это облегчит ларингоспазмы.
• Ингаляции с небулайзером. Отек слизистой у детей эффективно снимают ингаляции с суспензией Пульмикорт, Лазолван, щелочные растворы.
• Если нет температуры,можно делать теплые ванночки для ног.
• Обеспечить обильное теплое питье: молоко с щепоткой соды, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, компоты.

Первая помощь при коллапсе трахеи

Правильное оказание первой помощи при коллапсе трахеи помогает облегчить состояние животного до приезда врача.

При возникновении приступа надо взять кота на руки, успокоить. При необходимости — освободить от ошейника или других удушающих предметов, вынести на свежий воздух (открыть окно).

Если у животного ушные раковины и подушечки лап стали холодными, их надо аккуратно растереть пальцами.

Не стоит в этот момент предлагать своему любимцу питье или лакомство, а вот слегка смочить шерсть в области груди можно. Даже, если приступ закончился благополучно, необходимо отвезти кота в клинику.

Профилактика заболевания

Самыми опасными осложнениями и последствиями перенесенного заболевания являются:

• нарастающее увеличение давления в легочном кровотоке;
• инфекционные воспалительные процессы трахеи, бронхов и легких;
• нарушение работы правого желудочка сердца;
• отмирание клеток головного мозга в результате недостаточного количества кислорода, проявляющееся судорогами и обмороками.

Смерть может наступить в результате удушья или сердечной недостаточности.

У пациентов со слабым иммунитетом и патологиями дыхательной системы высокий риск развития обструкции, ложного крупа и асфиксии. Ларинготрахеит может привести к росту доброкачественного новообразования, а гипертрофическая форма опасна зарождением онкологических клеток в слизистой.

В большинстве случаев ларинготрахеит возникает вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

Основные правила профилактики ларингитов:

• Гигиена.
• Закаливание.
• Рациональное питание.
• Здоровый образ жизни.
• Своевременное лечение ОРВИ.

Текст утверждён врачом-отоларингологом
Уразаева Жамиля Кодировна

Реабилитация и профилактика

Существуют четкие правила реабилитации и профилактики коллапса трахеи, соблюдение которых позволяет предполагать благоприятный исход болезни. К ним относятся:

• введение антимикробных препаратов в первые дни после операции;
• обработка области разреза антисептическими и заживляющими средствами;
• регулярные посещения врача, с целью контроля состояния пораженного органа;
• минимизация стрессовых факторов;
• содержание животного в чистом проветриваемом помещении;
• поддержание веса питомца на уровне оптимальных показателей;
• предупреждение сдавливания области шеи различными предметами.