Болезни внутренних органов

Терапевтическая тактика

Для эффективного лечения требуется правильная диагностика, основанная на систематическом обследовании пациента, анализе анамнеза, жалоб и объективных признаков заболевания (выявляемых при физикальном обследовании — осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, а также с помощью рутинных лабораторно-инструментальных методов).

Выявленные признаки (симптомы) заболевания терапевт объединяет в синдромы (совокупность симптомов, имеющих единый патогенез), на основании которых делает заключение о предполагаемом заболевании. В случае невозможности сделать однозначный вывод об имеющемся заболевании, проводится дифференциальная диагностика нескольких схожих заболеваний с выполнением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В некоторых сложных для диагностики клинических случаях назначается пробное лечение, позволяющее поставить так называемый лат. diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведенного лечения). После постановки диагноза терапевт назначает лечение. Применяются нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания), лекарственное и физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Основные симптомы заболеваний

  • Боль
  • Кашель
  • Высокая температура
  • Увеличение лимфоузлов
  • Зуд кожи
  • Отеки
  • Рвота
  • Головокружение
  • Покраснение кожи и слизистых
  • Одышка
  • Озноб
  • Сыпь
  • Желтуха
  • Изжога
  • Аритмия

Значительные трудности для диагностики представляют собой патологические состояния, проявляющиеся только одним симптомом. Часто первые признаки заболевания начинаются только одним проявлением, но в дальнейшем присоединяются другие симптомы болезни, укладывающиеся в рамки диагноза.

Но в некоторых случаях так и не удается определить причину моносимптома. Тогда диагноз звучит как расписка медицины в своей беспомощности: эссенциальная гипертензия, лихорадка неясного генеза, идиопатические отеки. А лечение направлено не на причину, а на сам симптом. Очевидно, что симптоматическая терапия значительно уступает по эффективности этиотропной терапии, направленной на причину, и патогенетической терапии, направленной на механизм заболевания. А в ряде случаев такое лечение затягивает процесс диагностики, нивелируя основное проявление болезни и откладывая устранение причины заболевания.

Эмблемы терапии

Параллельно с дифференциацией научных знаний по внутренним болезням, возрастает роль этого раздела медицины в интеграции научных исследований с общетерапевтической подготовкой врача. Параллельность процессов дифференциации и интеграции научных знаний способствуют формированию тесных связей с рядом естественных и технических наук (биологией, физиологией, физикой, химией и т. д.

На протяжении веков эмблемы терапии были разнообразны. Уже в средние века в её роли были цветы ландыша, которым лечили тогда сердечные заболевания. Кроме них её эмблемами служили уринарий, рука, ощупывающяя пульс, петух, флорентийский младенец и пеликан (который впоследствии стал символом донорства).

Классификация симптомов

Единой классификации симптомов не существует. И все же можно выделить:

  • Неспецифичные симптомы присущи самым разным заболеваниям. Например, увеличение лимфоузлов бывает при инфекционных заболеваниях, болезнях крови, онкологии, отеки бывают при заболеваниях сердца, почек, печени.
  • Специфичные симптомы присущи нескольким схожим заболеваниям. Например, тенезмы или ложные позывы специфичны для дизентерии, острое воспаление плюсне-фалангового сустава характерно для подагры, опоясывающие боли при заболевании поджелудочной железы, увеличение щитовидной железы при Базедовой болезни.
  • Патогномоничные симптомы присущи только одному заболеванию. Например, твердый шанкр при сифилисе или пятна Филатова — Коплика при кори.

Симптомы можно разделить на:

  • Субъективные — боль, головокружение, зуд, тревога.
  • Объективные при осмотре и рутинном обследовании — температура, одышка, хрипы в легких, лимфаденопатия. желтуха.
  • Лабораторные — лейкоцитоз, высокая СОЭ, протеинурия, обнаружение атипичных клеток при цитологии.
  • Инструментальные — обнаружение патологических образований при УЗИ или рентгенографии, изменения на ЭКГ, выявление кровотечения при фиброгастроскопии.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение кератита глаза у кошек

Симптомы также подразделяются на общие и местные, главные или ведущие и второстепенные, скрытые и явные. Кроме того для диагностики важна степень выраженности симптома, его длительность, динамика изменений, а также сочетание симптомов и признаков болезни.

Синдромы

Синдром или симптомокомплекс это устойчивое сочетание симптомов. Например, геморрагический синдром, синдром грушевидной мышцы, синдром хронической усталости. Многие синдромы в медицине названы по автору или открывателю: синдром Дауна, синдром Меньера, синдром Иценко-Кушинга, синдром Рейно. Часть синдромов является самостоятельным заболеваниями, часть — развивается в рамках другой болезни.

От симптома к диагнозу

Обычно основные симптомы заболеваний сразу указывают на локализацию и характер болезни. Например, сжимающая, давящая или пекущая боль в за грудиной почти наверняка говорит об ишемической болезни сердца; температура, насморк, першение в горле — о гриппе; боль в проекции желчного пузыря, желтуха — о желчекаменной болезни.

Когда направление диагностического поиска определено, прицельно выясняются дополнительные жалобы, уточняется анамнез — когда и как началась и развивалась болезнь, имеются ли хронические заболевания, и проводится физикальное обследование — осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация. В сложных или сомнительных случаях назначаются дополнительные, подтверждающие или уточняющие диагноз, лабораторные или аппаратные исследования.

Болезни внутренних органов

Болезнь и диагноз два разных понятия. Болезнь — понятие общее, например, бронхиальная астма, ангина или сахарный диабет. Диагноз — понятие частное, конкретное, применимое к данному пациенту. Именно поэтому врач обязан лечить не болезнь, а больного, с учетом всех его индивидуальных проявлений болезни. Очевидно, что без точного диагноза эта задача невыполнима. А настоящее искусство врача заключается в диагностике!

Особенности В. б. в СССР определяются характером советского здравоохранения (см.), обусловливающим профилактическую направленность научных исследований и врачебной практики (см. Профилактика). После победы Октябрьской социалистической революции охрана здоровья народа была провозглашена одной из важнейших функций государства.

Была создана материально-техническая база мед. науки— крупные клиники, научно-исследовательские ин-ты. Всесоюзный ин-т экспериментальной медицины им. А. М. Горького (1932), организованный с целью осуществления синтеза экспериментальной биологии и медицины, включал терапевтические клиники. В 1944 г.

В условиях бесплатной, общедоступной и высококвалифицированной медпомощи населению профилактика стала основой охраны здоровья народа. Диспансерный метод (см. Диспансеризация), как важный организационный путь претворения в жизнь профилактического направления медицины в СССР, широко вошел в клинику В. б.

Задачам профилактической медицины отвечало создание широкой сети курортов (см.). Профилактическое направление обусловило характерные черты клиники В. б.: связь с практикой здравоохранения, интерес к изучению состояния предболезни и ранних стадий заболевания, внимание к социальным факторам в этиологии болезни, разработку учения о трудовом прогнозе, изучение курортных и других факторов вторичной профилактики и реабилитации (см.).

Болезни внутренних органов

Разработанная школой И. П. Павлова теория нервизма (см.) определила успехи функционального направления в клинике В. б., к-рое начиная с 30-х годов стало доминирующим в научных исследованиях, посвященных болезням органов кровообращения, пищеварения и т. д. Профилактическое, функциональное направление внутренней медицины в СССР опиралось на традиции русских терапевтических школ С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, A. А. Остроумова.

Предлагаем ознакомиться:  Болезни бронхолёгочной системы кошек

Продолжателями этих традиций были прежде всего такие виднейшие представители клиники В. б., как М. П. Кончаловский и Д. Д. Плетнев — в Москве, Г. Ф. Ланг — в Ленинграде, Н. Д. Стражеско — в Киеве, С. С. Зимницкий — в Казани, М. Г. Курлов — в Сибири; они явились основоположниками советской терапевтической школы.

Работы М. П. Кончаловского, который был учеником В. Д. Шервинского и Л. Е. Голубинина (1858—1912), охватывали общие проблемы В. б. (предболезненные состояния, цикличность течения болезней, реактивность организма, клинические синдромы, трудовой прогноз, курортное лечение и др.), патологию крови и органов пищеварения, ревматизм, инфекционные и профессиональные болезни, сахарный диабет и т. д.

К созданной им крупной школе принадлежат E. М. Тареев, М. С. Дульцин и ряд других известных клиницистов. Д. Д. Плетнев учился у А. А. Остроумова, К. М. Павлинова (1845 — 1933), А. Б. Фохта, Л. Е. Голубинина; он развивал функциональное направление в патологии и функциональную диагностику; его клиникоэкспериментальное исследование аритмий сердца, описание им дифференциальной диагностики коронарного тромбоза были важным вкладом в развитие кардиологии.

Ученик М. В. Яновского Г. Ф. Ланг возглавил функциональное направление в кардиологии и гематологии; ему принадлежат приоритет в выделении гипертонической болезни как нозологической формы и разработка неврогенной концепции ее генеза (1922—1948), а также классификации болезней системы кровообращения (1935), ставшей основой их дальнейшего изучения в СССР.

Им выдвинуто также клинико-биохимическое понятие дистрофии миокарда, лежащей в основе недостаточности сердца. Он создал крупную терапевтическую школу, к к-рой принадлежат А. Л. Мясников, B. Г. Баранов, Д. М. Гротэль, Б. В. Ильинский, Т. С. Истаманова, М. И. Хвиливицкая и многие другие известные терапевты. Н. Д.

Стражеско был учеником и последователем В. П. Образцова и И. П. Павлова. Он обогатил клиническую семиотику болезней органов пищеварения и кровообращения рядом новых наблюдений (в частности, описал громкий 1-й тон при блокаде сердца — «пушечный тон Стражеско»). Он обосновал гипотезу стрептококковой этиологии ревматизма (1934), вместе со своим учеником В. X.

Болезни внутренних органов

Василенко разработал классификацию недостаточности кровообращения (1935). Для работ Н. Д. Стражеско и его школы характерен комплексный, прежде всего физиологический и биохимический, подход к проблемам сердечно-сосудистой патологии, сепсиса, аллергии и т. д. С. С. Зимницкий, прошедший школу экспериментальной работы у И П.

Учение о болезни (см.) продолжало развиваться в трудах советских ученых, но уже на основе методологии диалектического материализма. Важное значение для клиники В. б. имели работы А. А. Богомольца, А. Д. Сперанского, а позднее К. М. Быкова. Однако попытки построения теории болезни на основе универсализации частных закономерностей, касающихся роли определенных отделов нервной системы, желез внутренней секреции, системы соединительной ткани, потерпели неудачу, поскольку проблема болезни может решаться только как проблема разностороннего нарушения регуляции функций, захватывающего различные уровни многих физиологических систем организма.

Изучая проблемы этиологии (см.) и патогенеза (см.) болезней внутренних органов, советские терапевты преимущественное внимание уделяют роли социальных и других факторов окружающей среды; этим обусловливается интерес к выявлению преморбидных состояний (М. П. Кончаловский, Г. Ф. Ланг и др.). Не меньшее внимание уделяется значению конституции (см.

Предлагаем ознакомиться:  Самые распространенные болезни печени у кошек симптомы и лечение

), типологических особенностей организма, его нервной и эндокринной систем, влияющих на развитие и течение заболевания (Д. Д. Плетнев, М. В. Черноруцкий и др.). В клинико-диагностических исследованиях все большее место занимают методы функциональной диагностики (см.), прежде всего электрокардиография, и методы рентгенологии (Д. Д. Плетнев, П. Е.

Лукомский и др.). В 1927 г. М. И. Аринкин предложил метод стернальной пункции, который получил мировое признание и сыграл в гематологии такую же роль, как электрокардиография при инфаркте миокарда или рентгеноскопия желудка при его заболеваниях. Простой и показательный метод оценки функции почек по имени автора получил название пробы Зимницкого.

Во второй половине 20-х и в 30-х гг. советские терапевты успешно развивали учение о грудной жабе и инфаркте миокарда, ревматизме, недостаточности кровообращения (М. П. Кончаловский, Г. Ф. Ланг, Д. Д. Плетнев, Н. Д. Стражеско, М. М. Губергриц, Д. М. Гротэль и др.), патологии почек (С. С. Зимницкий, В. Н. Виноградов, М. С. Вовси, E. М. Тареев и др.) и системы крови (А. Н. Крюков, М. П. Кончаловский, Г. Ф. Ланг и др.) и т. д.

В годы Великой Отечественной войны была создана стройная система терапевтической службы армии, обеспечившая исключительно высокий процент возвращения больных в строй. Научные исследования были посвящены особенностям течения В. б. в условиях войны и типичной «военной патологии»: алиментарной дистрофии, блокадной гипертонии, авитаминозам, травматическому шоку, раневому сепсису.

Достижения в изучении В. б. в послевоенный период связаны с созданием крупных научных центров. Опорными базами развития терапии были современно оборудованные клиники ведущих мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей, специализированные научно-исследовательские ин-ты терапевтического профиля АМН СССР и М3 СССР, У крайне кий научно-исследовательский ин-т клинической медицины им. Н. Д. Стражеско и ряд др.

Советские интернисты успешно разрабатывают основные проблемы сердечно-сосудистой патологии. Учение Г. Ф. Ланга о гипертонической болезни получило развитие в исследованиях А. Л. Мясникова, E. М. Тареева и их учеников. Клинико-экспериментальный и биохимический подход к проблеме атеросклероза, основанный на холестериновой теории H. Н. Аничкова и С. С.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Халатова, позволил изучить важные аспекты его патогенеза (А. Л. Мясников, П. Е. Лукомский, Б. В. Ильинский и др.). Многочисленные исследования В. Н. Виноградова, М. С. Вовси, П. Е. Лукомского, А. Л. Мясникова, Э. М. Гельштейна, Б. П. Кушелевского, Е. И. Чазова, 3. И. Янушкевичуса, И. К. Шхвацабая и др.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector